REMIT: Alterações Metabólicas e Endócrinas no Trauma

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

A resposta orgânica ao trauma, também conhecida como REMIT (Resposta Endócrino, Metabólica e Imunológica ao Trauma), é um conjunto de reações que o organismo desenvolve para manter a homeostasia. Na fase inicial) da REMIT ocorrem várias alterações metabólicas e imunológicas e, portanto, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A excreção de potássio na urina está reduzida devido à liberação aumentada de aldosterona.
2. B) A liberação do hormônio do crescimento está aumentada.
3. C) O lactato produzido perifericamente é convertido em glicose devido ao processo de glicogênese.
4. D) Observa-se aumento da síntese da albumina.

Pérola Clínica

REMIT → ↑ GH, ↑ Cortisol, ↑ Catecolaminas, ↑ Glucagon e ↓ Albumina.

Resumo-Chave

A REMIT é uma resposta adaptativa ao estresse cirúrgico ou traumático, caracterizada por um estado hipermetabólico e catabólico para garantir oferta de substratos a órgãos vitais.

Contexto Educacional

A Resposta Endócrino, Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT) é dividida didaticamente em fase de Ebb (choque/hipometabolismo) e fase de Flow (hipermetabolismo). Na fase de Flow, há uma orquestração hormonal que prioriza o catabolismo para fornecer energia. O aumento do GH, cortisol e catecolaminas é o pilar dessa resposta.\n\nClinicamente, o cirurgião deve reconhecer que alterações como hiperglicemia, balanço nitrogenado negativo e oligúria funcional são reflexos dessa adaptação fisiológica. O manejo moderno (como o protocolo ERAS/ACERTO) busca atenuar essa resposta para acelerar a recuperação pós-operatória.

Perguntas Frequentes

Por que o GH aumenta na fase inicial da REMIT?

O hormônio do crescimento (GH) aumenta significativamente logo após o trauma. Embora seja classicamente um hormônio anabólico, no contexto do estresse agudo, ele exerce efeitos anti-insulínicos, promovendo a lipólise e a mobilização de ácidos graxos, além de estimular a gliconeogênese hepática para manter os níveis glicêmicos elevados para tecidos dependentes de glicose.

Como se comporta a albumina durante a resposta ao trauma?

A albumina é considerada uma proteína de fase aguda negativa. Durante a REMIT, o fígado prioriza a síntese de proteínas de fase aguda positiva (como proteína C reativa e fibrinogênio) em detrimento da albumina. Além disso, o aumento da permeabilidade vascular no trauma favorece o extravasamento de albumina para o espaço intersticial, reduzindo seus níveis séricos.

Qual o papel da aldosterona na excreção urinária pós-trauma?

A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona no trauma visa a preservação da volemia. A aldosterona atua nos túbulos renais promovendo a reabsorção de sódio e água, mas em troca aumenta a secreção e consequente excreção urinária de potássio e íons hidrogênio, podendo levar à hipocalemia e alcalose metabólica.

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