UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Em um paciente submetido a laparotomia exploradora por trauma abdominal fechado, ocorre no pós-operatório elevação dos seguintes hormônios:
Trauma/Cirurgia → ↑ Cortisol, Catecolaminas, ADH = Resposta endócrina ao estresse.
A resposta endócrina ao trauma e cirurgia é uma reação fisiológica complexa que visa manter a homeostase. A elevação de cortisol, catecolaminas e ADH é crucial para mobilizar energia, manter a perfusão e reter líquidos, preparando o corpo para o estresse.
A resposta endócrina ao trauma e ao estresse cirúrgico é um mecanismo de defesa complexo e vital, que visa manter a homeostase e a sobrevivência do organismo frente a uma agressão. Essa resposta é desencadeada por estímulos como dor, hipovolemia, hipóxia e inflamação, e envolve a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema nervoso simpático. Compreender essa cascata hormonal é fundamental para o manejo adequado de pacientes cirúrgicos e traumatizados. Os principais hormônios envolvidos incluem o cortisol, as catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e o hormônio antidiurético (ADH). O cortisol, liberado pelas adrenais, promove a mobilização de substratos energéticos e tem ação anti-inflamatória. As catecolaminas, liberadas pela medula adrenal e terminações nervosas simpáticas, aumentam a frequência cardíaca, a pressão arterial e a glicemia. O ADH, liberado pela neuro-hipófise, atua na retenção hídrica renal, prevenindo a desidratação e mantendo o volume circulante. O conhecimento desses mecanismos permite aos residentes antecipar e manejar as alterações fisiológicas no pós-operatório, como hiperglicemia, retenção hídrica e taquicardia. O manejo adequado da dor, a reposição volêmica criteriosa e o suporte nutricional são pilares para modular essa resposta e otimizar a recuperação do paciente, minimizando complicações e acelerando o processo de cicatrização e reabilitação.
Os principais hormônios elevados na resposta endócrina ao trauma incluem cortisol, catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e o hormônio antidiurético (ADH). Esses hormônios atuam em conjunto para modular a resposta do corpo ao estresse.
O cortisol é um glicocorticoide que aumenta a gliconeogênese, mobiliza aminoácidos e ácidos graxos, e tem efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores, sendo fundamental para o fornecimento de energia e modulação da inflamação.
As catecolaminas aumentam a frequência cardíaca, a pressão arterial e a glicogenólise, preparando o corpo para "luta ou fuga". O ADH, por sua vez, promove a reabsorção de água nos rins, ajudando a manter o volume intravascular e a pressão arterial em situações de estresse.
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