SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2023
Em um pós-operatório de cirurgia de grande porte, NÃO faz parte da resposta endócrina e metabólica inflamatória ao trauma:
Resposta inflamatória ao trauma cirúrgico → ↑ catecolaminas, ↑ vasopressina, hiperglicemia, mas NÃO ↓ débito cardíaco.
A resposta endócrina e metabólica ao trauma cirúrgico é uma reação de estresse que visa manter a homeostase, caracterizada por aumento de hormônios catabólicos e hiperglicemia. O débito cardíaco geralmente aumenta ou se mantém para suprir as demandas metabólicas elevadas, não diminuindo como parte da resposta inicial.
A resposta endócrina e metabólica ao trauma cirúrgico é um mecanismo complexo de adaptação do organismo ao estresse, visando a sobrevivência e a recuperação. Caracteriza-se por uma fase catabólica inicial, com liberação de hormônios como catecolaminas, cortisol, glucagon e vasopressina, que promovem a mobilização de substratos energéticos e a manutenção da volemia e pressão arterial. Entender essa resposta é crucial para o manejo pós-operatório e para identificar desvios patológicos. Fisiologicamente, o trauma cirúrgico ativa o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e o sistema nervoso simpático, resultando em aumento da frequência cardíaca, contratilidade miocárdica, vasoconstrição periférica e hiperglicemia. A vasopressina (ADH) é liberada para reter água e sódio, enquanto as catecolaminas preparam o corpo para "luta ou fuga". A hiperglicemia é um achado comum e esperado, refletindo a necessidade de energia para o reparo tecidual. O manejo adequado do paciente cirúrgico envolve o reconhecimento dessas alterações e a intervenção para mitigar seus efeitos deletérios, como o controle da hiperglicemia e a otimização hemodinâmica. A diminuição do débito cardíaco não é uma parte fisiológica da resposta inicial ao trauma, mas sim um sinal de complicação grave, como choque hipovolêmico, cardiogênico ou séptico, exigindo investigação e tratamento imediatos.
Os principais hormônios são catecolaminas (adrenalina, noradrenalina), cortisol, glucagon, hormônio do crescimento e vasopressina, que atuam para mobilizar energia e manter a homeostase.
A hiperglicemia é uma resposta ao estresse, mediada por hormônios como cortisol e catecolaminas, que aumentam a gliconeogênese e glicogenólise, além de induzir resistência à insulina, fornecendo substrato energético para a recuperação.
A resposta inflamatória e endócrina ao trauma geralmente aumenta a demanda metabólica e pode levar a um aumento compensatório do débito cardíaco para manter a perfusão tecidual, não uma diminuição inicial.
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