AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021
O ciclo menstrual tem a função de preparar a mulher para a gestação. Sabendo que, por convenção, o primeiro dia da menstruação é considerado o primeiro dia do ciclo, se uma mulher de 40 anos, G2P2, com ciclos menstruais regulares, que não está em uso de métodos contraceptivos, nega outras doenças ou uso de medicações, e que deseja saber sobre sua fertilidade, porque deseja engravidar novamente, em qual dia do ciclo deveria ser feita a coleta de sangue para avaliar o nível de FSH? Assinale a alternativa correta:
Avaliação de reserva ovariana (FSH) → coletar no 3º dia do ciclo menstrual para valor basal.
A dosagem de FSH no 3º dia do ciclo menstrual é um marcador importante da reserva ovariana, pois reflete a capacidade do ovário de responder à estimulação hipofisária antes da seleção do folículo dominante. Níveis elevados de FSH nesse período indicam uma menor reserva ovariana e, consequentemente, uma menor chance de gravidez.
A avaliação da reserva ovariana é um componente fundamental na investigação da fertilidade feminina, especialmente em mulheres com idade materna avançada ou histórico de infertilidade. O ciclo menstrual, regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovário, tem como objetivo principal preparar o útero para uma possível gestação. A compreensão desse ciclo e dos hormônios envolvidos é crucial para o diagnóstico e manejo de distúrbios reprodutivos. A fisiopatologia da diminuição da reserva ovariana está intrinsecamente ligada ao envelhecimento ovariano, que leva à redução progressiva do número e da qualidade dos folículos. O hormônio folículo estimulante (FSH) é produzido pela hipófise e atua nos ovários para estimular o crescimento dos folículos. No início do ciclo (fase folicular precoce), os níveis de FSH são naturalmente mais elevados para recrutar folículos. O diagnóstico da reserva ovariana é feito através de marcadores hormonais e ultrassonográficos. A dosagem de FSH no 3º dia do ciclo menstrual é um dos principais parâmetros para avaliar a reserva ovariana. Níveis elevados de FSH nesse período indicam uma resposta ovariana diminuída, sugerindo que a hipófise precisa produzir mais FSH para estimular os ovários. O tratamento para baixa reserva ovariana é desafiador e pode envolver técnicas de reprodução assistida. O prognóstico de gravidez diminui com a redução da reserva ovariana, tornando a avaliação precoce essencial para o aconselhamento e planejamento reprodutivo.
A dosagem de FSH no 3º dia do ciclo é feita para obter um valor basal, antes que o folículo dominante seja selecionado e comece a produzir estrogênio, que suprimiria o FSH. Isso permite uma avaliação mais precisa da reserva ovariana.
Além do FSH basal, outros exames incluem a dosagem de hormônio antimülleriano (AMH), contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal e, ocasionalmente, a dosagem de inibina B.
Níveis elevados de FSH no 3º dia do ciclo geralmente indicam uma baixa reserva ovariana, sugerindo que os ovários estão respondendo menos à estimulação da hipófise e que a qualidade e quantidade dos óvulos podem estar diminuídas.
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