OASE - Obra de Assistência Social Evangélica (SC) — Prova 2023
Na pesquisa de infertilidade em paciente com mais de 38 anos, a dosagem do FSH sérico do 2º ao 4º dia do ciclo representa rara chance de gravidez quando acima de:
FSH sérico > 25 UI/ml (2º-4º dia ciclo) em mulheres >38 anos → rara chance de gravidez.
Níveis elevados de FSH sérico no início do ciclo (2º-4º dia) em mulheres com mais de 38 anos indicam baixa reserva ovariana. Um valor acima de 25 UI/ml é um marcador de prognóstico muito ruim para gravidez espontânea ou mesmo com técnicas de reprodução assistida.
A infertilidade feminina é um desafio crescente, e a idade materna avançada é um dos fatores mais impactantes na diminuição da fertilidade. A reserva ovariana, que representa a quantidade e qualidade dos óvulos remanescentes nos ovários, é um preditor crucial do potencial reprodutivo. A dosagem do Hormônio Folículo-Estimulante (FSH) sérico, realizada entre o 2º e o 4º dia do ciclo menstrual, é um dos principais marcadores indiretos da reserva ovariana. Em mulheres com mais de 38 anos, um FSH basal elevado (>10-15 UI/ml) já sugere uma reserva ovariana diminuída. No entanto, valores acima de 25 UI/ml nesse contexto indicam uma reserva ovariana extremamente baixa, com chances muito reduzidas de gravidez, mesmo com o auxílio de técnicas de reprodução assistida. Isso ocorre porque o ovário já não responde adequadamente à estimulação, necessitando de níveis mais altos de FSH para recrutar folículos. O manejo da infertilidade em pacientes com baixa reserva ovariana e idade avançada é complexo e exige uma abordagem individualizada. É fundamental discutir com a paciente as opções disponíveis, incluindo a possibilidade de doação de óvulos, e oferecer suporte psicológico. A compreensão desses marcadores é essencial para o residente na orientação e no planejamento terapêutico dessas pacientes.
A dosagem do FSH sérico no início do ciclo menstrual (2º a 4º dia) é um dos principais marcadores da reserva ovariana, indicando a capacidade dos ovários de responder à estimulação hormonal e a quantidade de folículos disponíveis.
Com o avanço da idade, especialmente após os 35-38 anos, a reserva ovariana diminui progressivamente, levando a um aumento compensatório dos níveis de FSH. Níveis muito elevados indicam uma reserva ovariana criticamente baixa.
Além do FSH, outros exames importantes incluem a dosagem do hormônio anti-Mülleriano (AMH), a contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal e, por vezes, a dosagem de estradiol basal.
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