Reserva Ovariana: Exames e Interpretação Correta

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente de 35 anos deseja verificar a sua reserva ovariana para planejar a sua gestação. Ela tem ciclos menstruais regulares de 28 dias, com duração de 3 dias. O médico solicitou estradiol na fase secretora (dia 20 do ciclo), FSH (no dia 3 do ciclo) e LH (no dia 13 do ciclo), para realizar a relação FSH/LH. O resultado do FSH foi 5,7 mUI/ml, o do LH foi 1,4 mUI/ml e o do estradiol foi de 30 pg/ml. Em relação à conduta do médico, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Ele deveria ter pedido o hormônio antimülleriano, que é produzido pelas células da granulosa dos folículos pré-antrais, por isso, deve ser solicitado na primeira fase do ciclo menstrual, entre os dias 1 e 5.
2. B) A relação FSH/LH é acima de 3,6. Essa relação, baseada nos dias da coleta, revela que a paciente terá uma má resposta à indução ovariana.
3. C) O valor do estradiol coletado na fase secretora, associado com o valor do FSH na fase folicular inicial, revela que a paciente terá uma boa resposta ovariana.
4. D) Dos três testes solicitados, somente um exame foi solicitado na época correta e está dentro da normalidade para a idade.

Pérola Clínica

Reserva ovariana: FSH e Estradiol no dia 3 do ciclo. AMH é o melhor marcador, coletado a qualquer momento.

Resumo-Chave

A avaliação da reserva ovariana é crucial para o planejamento gestacional. Os exames hormonais devem ser coletados em momentos específicos do ciclo menstrual para serem interpretados corretamente. FSH e Estradiol são avaliados no 3º dia do ciclo, enquanto o Hormônio Antimülleriano (AMH) pode ser coletado em qualquer fase, sendo o marcador mais confiável.

Contexto Educacional

A avaliação da reserva ovariana é um componente crítico na investigação da infertilidade feminina e no planejamento reprodutivo, especialmente em mulheres que desejam postergar a gestação. A reserva ovariana refere-se ao número e à qualidade dos oócitos remanescentes nos ovários. Com o avanço da idade, há um declínio natural tanto na quantidade quanto na qualidade dos oócitos, impactando diretamente a fertilidade. Para uma avaliação precisa, é fundamental que os exames hormonais sejam solicitados e interpretados corretamente. O FSH e o Estradiol basais (coletados no 3º dia do ciclo) são indicadores importantes, com o FSH refletindo o feedback negativo do ovário no hipotálamo-hipófise e o Estradiol podendo mascarar um FSH elevado. O LH, embora importante no ciclo menstrual, não é um marcador primário para reserva ovariana quando coletado isoladamente ou em dias inadequados para esse fim. O Hormônio Antimülleriano (AMH) destaca-se como o marcador mais confiável, pois seus níveis não flutuam significativamente com o ciclo menstrual e correlacionam-se bem com a contagem de folículos antrais. Para o residente, é crucial dominar os momentos corretos de coleta de cada hormônio e a interpretação de seus valores. Erros na solicitação ou na interpretação podem levar a diagnósticos equivocados e a planos de tratamento inadequados. A compreensão da fisiologia do ciclo menstrual e da função dos hormônios na regulação ovariana é a base para uma conduta clínica assertiva na avaliação da fertilidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais exames para avaliar a reserva ovariana?

Os principais exames para avaliar a reserva ovariana incluem o Hormônio Antimülleriano (AMH), FSH e Estradiol basais (coletados no 3º dia do ciclo menstrual), e a contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal.

Em que momento do ciclo menstrual devem ser coletados FSH e Estradiol para reserva ovariana?

FSH e Estradiol devem ser coletados na fase folicular inicial, idealmente no 3º dia do ciclo menstrual. O FSH elevado ou Estradiol elevado (mesmo com FSH normal) nesse período podem indicar baixa reserva ovariana.

Por que o Hormônio Antimülleriano (AMH) é considerado o melhor marcador de reserva ovariana?

O AMH é considerado o melhor marcador porque é produzido pelas células da granulosa dos folículos pré-antrais e antrais, refletindo diretamente o pool de folículos ovarianos. Além disso, seus níveis são relativamente estáveis ao longo do ciclo menstrual, permitindo a coleta em qualquer dia.

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