IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024
A alternativa que apresenta a melhor combinação de marcadores para avaliação da reserva ovariana de uma mulher com quadro de infertilidade conjugal é
Melhor avaliação reserva ovariana = AMH + Contagem de Folículos Antrais (CFA) na fase folicular inicial.
A avaliação da reserva ovariana é crucial em casos de infertilidade, e a combinação do Hormônio Anti-Mülleriano (AMH) com a Contagem de Folículos Antrais (CFA) oferece a melhor predição da resposta ovariana à estimulação e do potencial reprodutivo, sendo menos dependente do ciclo menstrual.
A avaliação da reserva ovariana é um pilar fundamental na investigação da infertilidade conjugal, fornecendo informações cruciais sobre o potencial reprodutivo feminino e a provável resposta aos tratamentos de reprodução assistida. A reserva ovariana diminui progressivamente com a idade, e sua avaliação permite individualizar as abordagens terapêuticas. Historicamente, o FSH e o estradiol dosados no 3º dia do ciclo menstrual foram os marcadores mais utilizados. No entanto, esses hormônios apresentam variações significativas e podem ser influenciados por diversos fatores, tornando sua interpretação por vezes desafiadora. O FSH elevado indica uma menor reserva, enquanto o estradiol elevado pode mascarar um FSH normal em casos de baixa reserva. Atualmente, os marcadores mais robustos e amplamente aceitos para a avaliação da reserva ovariana são o Hormônio Anti-Mülleriano (AMH) e a Contagem de Folículos Antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal, ambos realizados preferencialmente na fase folicular inicial, embora o AMH possa ser dosado em qualquer fase do ciclo devido à sua menor variação. O AMH é produzido pelas células da granulosa de folículos pré-antrais e antrais pequenos, refletindo diretamente o pool de folículos em crescimento. A CFA, por sua vez, quantifica os folículos de 2-10 mm presentes nos ovários, sendo um excelente preditor da resposta ovariana à estimulação. A combinação desses dois marcadores oferece a melhor acurácia preditiva.
Reserva ovariana refere-se ao número e qualidade dos óvulos remanescentes nos ovários. Sua avaliação é crucial para predizer o potencial reprodutivo de uma mulher e a resposta a tratamentos de infertilidade, como a fertilização in vitro.
O Hormônio Anti-Mülleriano (AMH) é produzido por folículos pré-antrais e antrais pequenos, refletindo diretamente o pool de folículos em crescimento. A Contagem de Folículos Antrais (CFA) por ultrassom também estima o número de folículos disponíveis, e ambos são menos dependentes da fase do ciclo menstrual, oferecendo uma avaliação mais robusta.
Além do AMH e CFA, o FSH e o estradiol basais (no 3º dia do ciclo) são tradicionalmente utilizados. No entanto, são mais variáveis e podem ser afetados por outros fatores, sendo menos preditivos que a combinação AMH/CFA.
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