Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026
Paciente de 41 anos, acaba de casar e procura seu médico para saber sua possibilidade de engravidar. Seu esposo está com 45 anos. Nenhum dos dois teve filhos. Foi solicitado espermograma e em relação ao estudo da reserva ovariana da mulher a opção de exame é:
Avaliação da reserva ovariana → FSH + Estradiol entre o 2º e 5º dia do ciclo menstrual.
O FSH basal (2º-5º dia) reflete o recrutamento folicular; níveis elevados indicam reserva reduzida. O Hormônio Anti-Mulleriano pode ser dosado em qualquer fase.
A avaliação da reserva ovariana é um pilar fundamental na investigação do casal infértil, especialmente quando a mulher tem mais de 35 anos. O envelhecimento ovariano é caracterizado pela redução quantitativa e qualitativa dos oócitos. O FSH basal é o marcador mais tradicional; seu aumento ocorre porque, com menos folículos, há menor produção de inibina B, reduzindo o feedback negativo sobre a hipófise. No entanto, o FSH pode variar entre ciclos. O Hormônio Anti-Mulleriano (AMH) e a Contagem de Folículos Antrais (CFA) oferecem uma visão mais estável e precisa do pool folicular remanescente. É importante notar que esses exames predizem a quantidade de óvulos e a resposta à estimulação, mas não são bons preditores de gravidez espontânea em mulheres jovens, nem substituem a idade como o principal fator de qualidade oocitária.
O FSH deve ser dosado na fase folicular precoce, preferencialmente entre o 2º e o 5º dia do ciclo menstrual. Nesse período, os níveis de estradiol e progesterona estão baixos, permitindo uma avaliação fidedigna da resposta da hipófise ao recrutamento folicular inicial. Valores de FSH acima de 10-12 mUI/mL são geralmente indicativos de reserva ovariana diminuída, embora devam ser interpretados em conjunto com o estradiol.
Diferente do FSH, o Hormônio Anti-Mulleriano (AMH) é produzido pelas células da granulosa de folículos pré-antrais e antrais pequenos e não sofre variações significativas ao longo do ciclo menstrual. Portanto, pode ser coletado em qualquer dia. O AMH é considerado um marcador mais sensível e precoce da queda da reserva ovariana do que o FSH, sendo muito utilizado em protocolos de reprodução assistida para prever a resposta à estimulação ovariana.
A contagem de folículos antrais é realizada via ultrassonografia transvaginal, também preferencialmente entre o 2º e 5º dia do ciclo. O examinador conta o número de folículos entre 2 e 10 mm em ambos os ovários. Uma contagem total inferior a 5-7 folículos sugere baixa reserva ovariana. É um método dinâmico, de baixo custo e com excelente correlação com o sucesso de técnicas de fertilização in vitro.
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