Variação Alfabética em V no Estrabismo: Diagnóstico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

O paciente representado na imagem abaixo, provavelmente apresenta:

Alternativas

1. A) Variação alfabética em “V”.
2. B) Variação alfabética em "lambda".
3. C) Paresia bilateral de oblíquos inferiores.
4. D) Inciclotorção.

Pérola Clínica

Variação em V → Diferença de desvio > 15 DP entre o olhar para cima e para baixo.

Resumo-Chave

O padrão em V é a anisotropia vertical mais comum, geralmente associada à hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores.

Contexto Educacional

As anisotropias em 'A' ou 'V' são fundamentais na avaliação do estrabismo, pois alteram o planejamento cirúrgico. No padrão em V, a divergência aumenta na supraversão. Além da hiperfunção de oblíquos inferiores, outras causas incluem a hipofunção de oblíquos superiores ou a inserção anômala dos músculos retos. O diagnóstico é feito medindo-se o desvio em posição primária, 25-30 graus para cima e 25-30 graus para baixo. A identificação correta evita subcorreções ou hiperciclotorsões indesejadas no pós-operatório. O padrão em V é frequentemente encontrado em pacientes com esotropia infantil e em algumas síndromes craniofaciais.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza clinicamente a variação em V?

A variação ou padrão em V é definida por uma diferença na magnitude do desvio horizontal entre o olhar para cima e o olhar para baixo de pelo menos 15 dioptrias prismáticas (DP). Tipicamente, o paciente apresenta mais exotropia (ou menos esotropia) no olhar para cima em comparação com o olhar para baixo.

Qual a relação entre os oblíquos inferiores e o padrão em V?

A causa mais comum do padrão em V é a hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores. Como esses músculos têm uma ação secundária de abdução que é mais forte quando o olho está em supra-adução, sua hiperatividade promove uma divergência relativa dos eixos visuais durante a tentativa de olhar para cima, criando o formato de 'V'.

Como é feito o tratamento cirúrgico do padrão em V?

Se houver hiperfunção evidente dos oblíquos inferiores, o tratamento consiste no enfraquecimento desses músculos (ex: recessão, miectomia ou anteriorização). Se não houver hiperfunção de oblíquos, pode-se realizar a transposição vertical dos músculos retos horizontais (mover os retos mediais para o 'ápice' do V ou os retos laterais para a 'base' do V).

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