Reposição Volêmica no Trauma: Guia ATLS para Emergências

Visão Laser - Centro Oftalmológico (SP) — Prova 2020

Enunciado

De acordo com o protocolo do Advanced Trauma Life Support (ATLS), a reposição volêmica em ambiente intra-hospitalar em sala de emergência deve ser:

Alternativas

1. A) Com acessos periféricos calibrosos, com infusão de soluções hiperosmolares como NaCl 3%.
2. B) Com acessos periféricos calibrosos, com infusão de soluções colóides.
3. C) Com acessos periféricos calibrosos, com hemotransfusão precoce em todos os casos.
4. D) Com acessos periféricos calibrosos, com expansão volêmica com cristaloides aquecidos, e hemocomponentes dependendo do grau de choque.

Pérola Clínica

ATLS: Choque hemorrágico → 2 acessos calibrosos, cristaloides aquecidos, hemocomponentes conforme choque.

Resumo-Chave

Segundo o ATLS, a reposição volêmica inicial no trauma com choque hemorrágico deve ser feita com dois acessos venosos periféricos calibrosos. A expansão inicial é com cristaloides aquecidos, e a transfusão de hemocomponentes é guiada pela resposta do paciente e pelo grau de choque, não sendo uma medida universal para todos os casos.

Contexto Educacional

O protocolo Advanced Trauma Life Support (ATLS) é a base para o manejo inicial do paciente traumatizado, com foco na identificação e tratamento rápido de lesões que ameaçam a vida. A reposição volêmica é um pilar fundamental no manejo do choque hemorrágico, a principal causa de morte evitável no trauma. A conduta preconizada pelo ATLS para a reposição volêmica em sala de emergência inclui a obtenção de dois acessos venosos periféricos calibrosos (calibre 14 ou 16G) para permitir a infusão rápida de fluidos. A expansão volêmica inicial deve ser realizada com soluções cristaloides isotônicas aquecidas, como Ringer Lactato ou soro fisiológico 0,9%, administradas em bolus e reavaliando a resposta do paciente. O aquecimento dos fluidos é crucial para prevenir a hipotermia, que pode agravar a coagulopatia no trauma. A transfusão de hemocomponentes (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas) é indicada com base na resposta do paciente à infusão inicial de cristaloides e no grau de choque hemorrágico. Não é uma medida universal para todos os casos, mas sim guiada pela necessidade de restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e corrigir a coagulopatia, especialmente em pacientes com choque grave e sangramento contínuo.

Perguntas Frequentes

Qual a prioridade dos acessos venosos no trauma?

No trauma, a prioridade é obter dois acessos venosos periféricos calibrosos (calibre 14 ou 16G) o mais rápido possível para permitir a infusão rápida de fluidos e medicamentos.

Quais fluidos são indicados para reposição volêmica inicial no trauma?

A reposição volêmica inicial no trauma é feita com soluções cristaloides isotônicas aquecidas, como Ringer Lactato ou soro fisiológico 0,9%, administradas em bolus e reavaliando a resposta do paciente.

Quando iniciar a transfusão de hemocomponentes no paciente traumatizado?

A transfusão de hemocomponentes é indicada com base na resposta do paciente à infusão inicial de cristaloides e no grau de choque hemorrágico, não sendo uma medida universal, mas sim guiada pela necessidade de restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e corrigir a coagulopatia.

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