Reposição Volêmica no Trauma: Débito Urinário Adequado

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação aos pacientes traumatizados.

Alternativas

1. A) A reposição adequada de volume deve restabelecer o débito urinário adequado para, pelo menos, 0,5 ml/kg/h no adulto.
2. B) No atendimento dos pacientes traumatizados, especialmente naqueles que apresentam trauma cranioencefálico, a indicação de manter a oxigenação e impedir a hipercarbia é relativa.
3. C) O uso de cânula orofaríngea deve ser feito somente no paciente consciente, para evitar o vômito e a aspiração do conteúdo gástrico.
4. D) A hipotermia deve ser sempre evitada e deverá ser corrigida somente após a estabilização e instalação de acesso venoso.
5. E) O lavado peritoneal diagnóstico é considerado positivo, quando se detectam bactérias pelo Gram, quando há pelo menos 100.000 ou mais leucócitos ou 500 ou mais hemácias.

Pérola Clínica

Paciente traumatizado → débito urinário alvo ≥ 0,5 mL/kg/h no adulto.

Resumo-Chave

O débito urinário é um excelente indicador da perfusão renal e sistêmica em pacientes traumatizados. Manter um débito de pelo menos 0,5 mL/kg/h em adultos é crucial para indicar uma reposição volêmica adequada e prevenir lesão renal aguda.

Contexto Educacional

O manejo inicial do paciente traumatizado segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na avaliação primária e ressuscitação. A reposição volêmica é um pilar fundamental, especialmente em casos de choque hipovolêmico, e sua adequação é monitorada por diversos parâmetros. O débito urinário é um dos indicadores mais confiáveis da perfusão tecidual e da eficácia da reposição volêmica. Um débito de 0,5 mL/kg/h em adultos (1 mL/kg/h em crianças) sugere que os rins estão sendo adequadamente perfundidos e que a volemia está sendo restabelecida. Outros pontos cruciais incluem evitar a hipercarbia no TCE para controlar a PIC e o uso correto da cânula orofaríngea apenas em pacientes inconscientes. A hipotermia deve ser ativamente evitada e corrigida precocemente, pois agrava a coagulopatia e a acidose, piorando o prognóstico. O lavado peritoneal diagnóstico, embora menos usado hoje, tem critérios específicos de positividade para hemácias, leucócitos e bactérias, que devem ser conhecidos para a prática clínica.

Perguntas Frequentes

Qual o débito urinário ideal para um adulto traumatizado?

O débito urinário ideal para um adulto traumatizado é de pelo menos 0,5 mL/kg/h, indicando perfusão renal e sistêmica adequadas após a reposição volêmica.

Por que evitar a hipercarbia em pacientes com trauma cranioencefálico?

A hipercarbia causa vasodilatação cerebral, aumentando a pressão intracraniana (PIC), o que é prejudicial em pacientes com trauma cranioencefálico. A normocapnia é o objetivo para evitar piora neurológica.

Quando é indicado o uso de cânula orofaríngea em trauma?

A cânula orofaríngea é indicada em pacientes inconscientes ou com rebaixamento do nível de consciência para manter a via aérea pérvia, prevenindo a queda da língua. É contraindicada em pacientes conscientes pelo risco de vômito e aspiração.

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