UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente masculino, de 35 anos, com queimaduras de mais de 30% do corpo, foi internado na Unidade de Queimados. Já havia recebido os primeiros atendimentos adequadamente. Para quantificar a reposição volêmica após 24 horas do manejo inicial desse paciente grande queimado, qual a principal referência a ser utilizada?
Reposição volêmica em grandes queimados > 24h → Débito urinário é principal guia.
Após as primeiras 24 horas de reposição volêmica em grandes queimados, o débito urinário é o principal parâmetro para guiar os ajustes. Ele reflete a perfusão renal e, consequentemente, a adequação da volemia, sendo um indicador mais sensível e prático do que a pressão venosa central ou a pressão arterial média nesse contexto.
O manejo inicial do paciente grande queimado é uma emergência médica que exige uma reposição volêmica agressiva e precisa para prevenir o choque hipovolêmico. As queimaduras extensas causam um aumento massivo da permeabilidade capilar, levando ao extravasamento de plasma para o terceiro espaço e, consequentemente, à hipovolemia e ao risco de falência de múltiplos órgãos. Fórmulas como a de Parkland são utilizadas para estimar a quantidade inicial de fluidos a ser administrada nas primeiras 24 horas. No entanto, a reposição volêmica não é um processo estático. Após as primeiras 24 horas e durante todo o tratamento, a monitorização contínua e o ajuste da infusão de fluidos são essenciais. O débito urinário é o parâmetro mais confiável e amplamente utilizado para guiar a reposição volêmica em pacientes grandes queimados, especialmente após a fase inicial. Um débito urinário adequado (geralmente 0,5 a 1 mL/kg/hora em adultos) indica que a perfusão renal está sendo mantida e que a volemia está sendo corrigida de forma eficaz. Outros parâmetros, como a pressão arterial média (PAM) e a pressão venosa central (PVC), podem ser menos fidedignos nesse cenário devido a mecanismos compensatórios ou limitações técnicas, tornando o débito urinário a principal referência para ajustes da fluidoterapia.
A reposição volêmica é crucial nas primeiras 24 horas para combater o choque hipovolêmico causado pela grande perda de fluidos para o terceiro espaço devido ao aumento da permeabilidade capilar, prevenindo a falência de órgãos.
O débito urinário alvo para adultos queimados é geralmente de 0,5 a 1 mL/kg/hora, indicando perfusão renal adequada e volemia satisfatória, minimizando o risco de lesão renal aguda e sobrecarga hídrica.
O débito urinário é um indicador mais direto da perfusão tecidual e da resposta renal à fluidoterapia, sendo menos suscetível a artefatos e mais prático que a PVC, que pode ser imprecisa, ou a PAM, que pode ser mantida por mecanismos compensatórios mesmo com hipovolemia.
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