FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Paciente jovem, vitima de acidente doméstico por água fervente, procurou atendimento médico na Emergência, apresentando queimaduras de segundo grau em abdome, mão esquerda e membros inferiores. Qual a melhor escolha para iniciar reposição volêmica nesta paciente?
Reposição volêmica em queimaduras: Ringer Lactato sem dextrose é a escolha padrão para a fase inicial.
A reposição volêmica é crucial no manejo inicial de grandes queimaduras para prevenir o choque hipovolêmico. A solução de Ringer Lactato sem dextrose é o cristalóide de escolha, pois sua composição eletrolítica é mais fisiológica e o lactato atua como precursor de bicarbonato, ajudando a tamponar a acidose metabólica.
As queimaduras são lesões traumáticas que podem levar a uma resposta inflamatória sistêmica significativa e a grandes perdas de fluidos, resultando em choque hipovolêmico. A reposição volêmica adequada e precoce é um dos pilares do manejo inicial de pacientes com queimaduras de segundo e terceiro grau que afetam mais de 15-20% da superfície corporal total em adultos (10% em crianças). O objetivo é manter a perfusão tecidual e a função orgânica, minimizando as complicações. A fisiopatologia do choque na queimadura envolve o aumento da permeabilidade capilar na área queimada e em tecidos distantes, levando a um extravasamento maciço de plasma para o interstício (terceiro espaço), além da perda de fluidos por evaporação através da pele lesada. Isso resulta em hipovolemia, hemoconcentração e diminuição do débito cardíaco. A escolha do fluido é crucial: cristaloides isotônicos são a primeira linha. O Ringer Lactato é a solução preferencial devido à sua composição eletrolítica equilibrada e à capacidade do lactato de ser convertido em bicarbonato, auxiliando no tamponamento da acidose metabólica que pode se desenvolver. O tratamento da reposição volêmica é guiado por fórmulas como a de Parkland (4 mL/kg/%SCQ nas primeiras 24h, com metade nas primeiras 8h). É fundamental monitorar a resposta do paciente, avaliando o débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos, 1-2 mL/kg/h em crianças), frequência cardíaca, pressão arterial e estado de consciência. Soluções contendo dextrose devem ser evitadas na fase inicial devido ao risco de hiperglicemia de estresse. O manejo adequado da fluidoterapia é essencial para reduzir a morbidade e mortalidade associadas a grandes queimaduras.
A reposição volêmica é vital para prevenir o choque hipovolêmico, que é uma complicação grave das grandes queimaduras. A perda de fluidos para o terceiro espaço e através da pele lesada pode levar a hipovolemia e falência de órgãos.
O Ringer Lactato é preferido devido à sua composição eletrolítica balanceada, que se assemelha mais ao plasma, e à presença de lactato, que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a corrigir a acidose metabólica frequentemente presente em pacientes queimados.
A Fórmula de Parkland é amplamente utilizada para calcular o volume de cristaloides necessário nas primeiras 24 horas: 4 mL x peso (kg) x % SCQ (superfície corporal queimada). Metade do volume é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.
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