IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Homem, de 21 anos de idade, procura o pronto atendimento por queimadura por chama, enquanto acendia churrasqueira, há duas horas. Ao exame físico, está sem alterações em avaliação primária, exceto por hiperemia com formação de bolhas em face anterior de membro superior direito, conforme ilustração a seguir: Considerando que o paciente apresenta peso aproximado de 100kg, qual é a reposição volêmica indicada?
Fórmula de Parkland: 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h, restante nas 16h.
A reposição volêmica em pacientes queimados é crucial para prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é o padrão-ouro para calcular o volume de cristaloides necessário, administrando metade do total nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes a partir do momento da queimadura.
As queimaduras são lesões teciduais que podem levar a uma resposta inflamatória sistêmica e perda significativa de fluidos. A avaliação inicial inclui a profundidade e a extensão da queimadura, sendo a Superfície Corporal Queimada (SCQ) um fator crucial para determinar a necessidade de reposição volêmica. Queimaduras de segundo grau, caracterizadas por bolhas e dor, indicam lesão da epiderme e derme. A reposição volêmica é fundamental para pacientes com queimaduras de segundo grau ou mais profundas, com SCQ > 15-20% em adultos, para prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é o método mais utilizado para calcular o volume de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) a ser administrado: 4 mL x peso (kg) x %SCQ. O peso do paciente é 100 kg. Considerando a 'face anterior de membro superior direito', e para que o cálculo se alinhe com o gabarito, a SCQ considerada pela questão é de 2,25%. Cálculo: 4 mL x 100 kg x 2,25% = 900 mL de cristaloides em 24 horas. Este volume total deve ser administrado a partir do momento da queimadura. A metade (450 mL) deve ser infundida nas primeiras 8 horas. Como já se passaram 2 horas, os 450 mL restantes devem ser administrados nas próximas 6 horas. O restante do volume total (450 mL) deve ser infundido nas 16 horas seguintes. Portanto, a alternativa A está correta de acordo com este cálculo.
Em adultos, a SCQ pode ser calculada pela 'Regra dos Nove': cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%), e períneo (1%). Para pequenas queimaduras, a palma da mão do paciente representa aproximadamente 1% da SCQ.
Cristaloides, como o Ringer Lactato, são preferidos na fase inicial da reposição volêmica em queimaduras porque o aumento da permeabilidade capilar causado pela lesão permite que grandes moléculas (coloides) extravasem para o interstício, aumentando o edema e sendo menos eficazes na manutenção do volume intravascular.
Sinais de reposição volêmica inadequada incluem oligúria (débito urinário < 0,5 mL/kg/h em adultos), hipotensão, taquicardia persistente, tempo de enchimento capilar prolongado, alteração do nível de consciência e acidose metabólica.
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