HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
Pacientes que sofreram queimaduras extensas necessitam de ressuscitação com volumes substancialmente maiores do que vítimas de outros tipos de trauma, especialmente nas 24 horas iniciais, e os volumes administrados são habitualmente calculados em função do peso do paciente e da porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). Na reposição volêmica inicial,
Reposição volêmica em queimados: ajuste contínuo para manter débito urinário de 0,5-1,0 mL/kg/h.
A ressuscitação volêmica em pacientes queimados é guiada por fórmulas como a de Parkland, mas o ajuste contínuo da taxa de infusão é crucial e deve ser baseado na resposta fisiológica do paciente, principalmente no débito urinário. Manter um débito urinário adequado (0,5-1,0 mL/kg/h em adultos) indica perfusão renal e sistêmica satisfatória, evitando tanto a sub-hidratação quanto a super-hidratação.
Pacientes com queimaduras extensas (>20% SCQ em adultos, >10% em crianças) desenvolvem uma resposta inflamatória sistêmica que leva a um aumento maciço da permeabilidade capilar, resultando em grande perda de fluidos para o espaço extravascular. A ressuscitação volêmica agressiva é crucial nas primeiras 24-48 horas para prevenir o choque hipovolêmico e manter a perfusão orgânica. A fórmula de Parkland (4 mL/kg/%SCQ de cristaloide nas primeiras 24h, metade nas primeiras 8h) é amplamente utilizada como guia inicial. No entanto, a monitorização contínua da resposta do paciente é mais importante do que aderir rigidamente a qualquer fórmula. O débito urinário é o parâmetro mais confiável para guiar a taxa de infusão de líquidos, com um alvo de 0,5-1,0 mL/kg/h em adultos e 1,0-1,5 mL/kg/h em crianças. Outros parâmetros incluem frequência cardíaca, pressão arterial, estado mental e lactato sérico. A escolha do fluido é predominantemente cristaloides (Ringer Lactato) nas primeiras horas. Coloides podem ser considerados após 8-12 horas ou na segunda fase da ressuscitação, quando a permeabilidade capilar diminui, para ajudar a manter o volume intravascular e reduzir o edema. A super-hidratação deve ser evitada, pois pode levar a complicações como edema pulmonar e síndrome compartimental abdominal.
O débito urinário é o principal indicador da adequação da ressuscitação volêmica em pacientes queimados. Um débito de 0,5-1,0 mL/kg/h em adultos (e 1,0-1,5 mL/kg/h em crianças) indica perfusão renal e sistêmica satisfatória, evitando sobrecarga ou sub-hidratação.
A Regra dos Nove é uma ferramenta rápida para estimar a porcentagem da superfície corporal queimada em adultos, dividindo o corpo em múltiplos de nove (ex: cada braço 9%, cabeça 9%, tronco anterior 18%, etc.). Em crianças, o Lund-Browder é mais preciso devido às proporções corporais diferentes.
Coloides, como albumina, são geralmente iniciados após as primeiras 8-12 horas do trauma, ou na segunda fase da ressuscitação (após 24h), quando a permeabilidade capilar começa a normalizar. Eles ajudam a manter a pressão oncótica e o volume intravascular, reduzindo o volume total de cristaloides necessário e o risco de edema.
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