Reanimação Volêmica em Queimados: Guia Essencial

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

A respeito das medidas de reanimação de pacientes que sejam vítimas de queimadura, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Apenas queimaduras de segundo e terceiro graus são incluídas no cálculo da reanimação volêmica.
2. B) É imprescindível oferecer oxigênio suplementar a pacientes com queimaduras leves.
3. C) A intoxicação por monóxido de carbono deve ser suspeitada em pacientes queimados em ambientes abertos.
4. D) É fundamental adotar medidas de hipotermia em pacientes vítimas de queimaduras.
5. E) Queimaduras elétricas podem apresentar lesões extensas e ocultas e necessitam de reposição volêmica menor.

Pérola Clínica

Reposição volêmica em queimados considera apenas queimaduras de 2º e 3º graus, excluindo 1º grau.

Resumo-Chave

A fórmula de Parkland para reposição volêmica em queimados é calculada apenas para queimaduras de espessura parcial (2º grau) e total (3º grau), pois as queimaduras de 1º grau não causam perda significativa de volume plasmático.

Contexto Educacional

O manejo inicial do paciente queimado é crítico e segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na avaliação das vias aéreas, respiração, circulação, incapacidade e exposição. A reposição volêmica é um pilar fundamental no tratamento de queimaduras extensas, visando prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é amplamente utilizada para guiar essa reposição, calculando o volume necessário com base no peso do paciente e na porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ). É crucial entender que apenas as queimaduras de segundo e terceiro graus são incluídas no cálculo da SCQ para reposição volêmica, pois as queimaduras de primeiro grau (eritema) não causam perda significativa de volume plasmático. A intoxicação por monóxido de carbono deve ser suspeitada em pacientes queimados em ambientes fechados, e o oxigênio suplementar é essencial, especialmente em casos de inalação de fumaça. A prevenção da hipotermia é outra medida vital, pois a perda da barreira cutânea e a grande superfície exposta tornam o paciente vulnerável. Queimaduras elétricas, embora possam ter pequenas lesões externas, frequentemente causam danos internos extensos e ocultos, exigindo uma reposição volêmica maior do que a SCQ aparente sugeriria, devido à rabdomiólise e lesão tecidual profunda.

Perguntas Frequentes

Quais tipos de queimadura são incluídos no cálculo da reposição volêmica?

Apenas queimaduras de segundo e terceiro graus são consideradas no cálculo da reposição volêmica, pois são as que causam perda significativa de fluidos e risco de choque.

Por que a intoxicação por monóxido de carbono é uma preocupação em queimados?

A intoxicação por monóxido de carbono deve ser suspeitada em queimados em ambientes fechados, pois o CO compete com o oxigênio pela hemoglobina, causando hipóxia tecidual grave, mesmo com boa saturação de O2.

Qual a importância de evitar a hipotermia em pacientes vítimas de queimaduras?

Pacientes queimados perdem a barreira cutânea, tornando-os suscetíveis à hipotermia, que pode agravar o choque, a coagulopatia e aumentar a morbimortalidade.

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