Reposição Volêmica em Queimados: Guia pelo Débito Urinário

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015

Enunciado

Qual o melhor parâmetro para avaliação da eficiência da reposição volêmica em um grande queimado?

Alternativas

1. A) Pressão Venosa Central (PVC).
2. B) Frequência cardíaca.
3. C) Débito urinário. 
4. D) Pressão arterial.
5. E) Nível de consciência.

Pérola Clínica

Grande queimado: Débito urinário = melhor parâmetro para guiar reposição volêmica.

Resumo-Chave

Em grandes queimados, o débito urinário é o indicador mais confiável da adequação da reposição volêmica, refletindo diretamente a perfusão renal e, por extensão, a perfusão tecidual sistêmica. Outros parâmetros podem ser alterados pela resposta inflamatória.

Contexto Educacional

O manejo inicial do grande queimado é uma emergência médica que exige reposição volêmica agressiva e precisa para prevenir o choque hipovolêmico, uma das principais causas de mortalidade precoce. A extensão da queimadura e a profundidade determinam a magnitude da perda de fluidos, que ocorre devido ao extravasamento capilar e à formação de edema. A fórmula de Parkland é amplamente utilizada para estimar o volume inicial de fluidos. A monitorização da resposta à reposição volêmica é crucial. Embora a frequência cardíaca e a pressão arterial sejam importantes, elas podem ser influenciadas por múltiplos fatores na fase aguda da queimadura. O débito urinário, por outro lado, é um indicador direto da perfusão renal e, consequentemente, da perfusão dos órgãos vitais. Um débito urinário adequado (>0,5 mL/kg/h em adultos e >1 mL/kg/h em crianças) sugere que a perfusão tecidual está sendo mantida. Ajustar a taxa de infusão de fluidos com base no débito urinário é uma prática padrão para otimizar a hidratação, evitando tanto a sub-hidratação (que leva a choque e insuficiência renal) quanto a super-hidratação (que pode causar edema pulmonar e síndrome compartimental). Residentes devem dominar a avaliação e o manejo da reposição volêmica em pacientes queimados para garantir os melhores resultados.

Perguntas Frequentes

Qual a meta de débito urinário para adultos e crianças queimadas?

Para adultos, a meta é 0,5 mL/kg/h; para crianças com peso < 30 kg, a meta é 1 mL/kg/h.

Por que a pressão arterial não é o melhor parâmetro em queimados?

A pressão arterial pode ser mantida por mecanismos compensatórios (vasoconstrição) mesmo em hipovolemia significativa, e a resposta inflamatória pode afetá-la de forma imprevisível.

Quais são os sinais de reposição volêmica inadequada em queimados?

Débito urinário baixo, taquicardia persistente, hipotensão (tardia), tempo de enchimento capilar prolongado e alteração do nível de consciência.

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