Reposição Volêmica em Grandes Queimados: Guia Essencial

HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em pacientes com queimaduras de grandes dimensões, qual é a recomendação para a reposição volêmica nas primeiras 24 horas após o evento?

Alternativas

1. A) A reposição volêmica deve ser feita exclusivamente com soluções hipotônicas para evitar hipernatremia.
2. B) A reposição volêmica deve ser iniciada com solução salina normal, seguindo a fórmula de Parkland para cálculo do volume total a ser infundido.
3. C) A reposição volêmica é desnecessária, pois o corpo consegue compensar a perda de líquidos naturalmente.
4. D) O uso de diuréticos é essencial para prevenir sobrecarga hídrica durante o tratamento de queimaduras.

Pérola Clínica

Grandes queimados: Reposição volêmica com Ringer Lactato, guiada pela fórmula de Parkland, é essencial nas primeiras 24h.

Resumo-Chave

Em pacientes com grandes queimaduras, a reposição volêmica é a prioridade no manejo inicial para prevenir o choque hipovolêmico. O Ringer Lactato é o fluido de escolha, e o volume é calculado pela fórmula de Parkland, com metade infundida nas primeiras 8 horas.

Contexto Educacional

As queimaduras de grandes dimensões causam uma resposta inflamatória sistêmica intensa, levando a um aumento generalizado da permeabilidade capilar. Isso resulta em um extravasamento maciço de plasma para o espaço intersticial, formando edema e causando hipovolemia intravascular, que, se não tratada, pode evoluir para choque hipovolêmico e falência de múltiplos órgãos. A reposição volêmica é a pedra angular do tratamento inicial de pacientes com grandes queimaduras. O objetivo é restaurar o volume intravascular e manter a perfusão orgânica. A solução de escolha é o Ringer Lactato, um cristaloide isotônico que ajuda a repor eletrólitos e a tamponar a acidose metabólica. A fórmula de Parkland é amplamente utilizada para guiar o volume total a ser infundido nas primeiras 24 horas. É fundamental que a reposição seja iniciada o mais rápido possível e que metade do volume total calculado seja administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura. O restante é infundido nas 16 horas seguintes. O monitoramento da resposta à fluidoterapia, principalmente através da diurese, é essencial para ajustar o volume e evitar tanto a sub-hidratação quanto a sobrecarga hídrica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da reposição volêmica em grandes queimados?

A reposição volêmica é crucial para prevenir o choque hipovolêmico, que resulta da perda maciça de fluidos para o interstício devido ao aumento da permeabilidade capilar após a queimadura.

Qual tipo de solução é recomendado para a reposição volêmica em queimados?

Soluções cristaloides isotônicas, como o Ringer Lactato, são as mais recomendadas para a reposição volêmica inicial em pacientes queimados.

Como a fórmula de Parkland se aplica à reposição volêmica em queimados?

A fórmula de Parkland (4 mL x peso em kg x %SCT queimada) estima o volume total de cristaloide a ser infundido nas primeiras 24 horas, com metade desse volume administrada nas primeiras 8 horas.

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