Reposição Volêmica em Queimados Graves: Guia Essencial

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

De acordo com as atuais recomendações acerca da reposição volêmica em pacientes queimados graves, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O débito urinário continua sendo o melhor indicador do estado de volume, com valores mínimos de 0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças.
2. B) Para queimaduras de primeiro e segundo graus, a ressuscitação com fluidos deve começar com 4 mL de Ringer Lactato × peso (em kg) do paciente × porcentagem de superfície corporal queimada.
3. C) Onde os cuidados médicos não estão imediatamente disponíveis, a reposição volêmica com fluidos deve ser realizada por via parenteral, sendo a via enteral proscrita.
4. D) O volume total de fluido calculado é iniciado da seguinte maneira: metade do fluido total é fornecida nas primeiras 12 horas após a queimadura, e metade, nas 12 horas seguintes.
5. E) Complicações frequentes na ressuscitação volêmica desses pacientes podem ocorrer, como alcalose metabólica e hipopotassemia.

Pérola Clínica

Débito urinário é melhor indicador de volume em queimados: >0,5 mL/kg/h (adultos), >1 mL/kg/h (crianças).

Resumo-Chave

A monitorização do débito urinário é o principal guia para a reposição volêmica em pacientes queimados graves, pois reflete a perfusão renal e sistêmica. Valores alvo são cruciais para evitar tanto a hipovolemia quanto a super-hidratação, que podem levar a complicações graves.

Contexto Educacional

A reposição volêmica em pacientes queimados graves é uma etapa crítica do manejo inicial, visando restaurar a perfusão tecidual e prevenir o choque hipovolêmico. A fisiopatologia da queimadura grave envolve um aumento massivo da permeabilidade capilar, levando a um extravasamento de plasma para o espaço intersticial e formação de edema, resultando em hipovolemia intravascular. A importância clínica reside na necessidade de uma ressuscitação hídrica agressiva, mas cuidadosamente monitorada, para evitar complicações. A fórmula de Parkland é amplamente utilizada para estimar o volume inicial de fluidos (4 mL de Ringer Lactato x peso em kg x %SCQ), com metade administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes, a partir do momento da queimadura. No entanto, essa fórmula serve apenas como um guia inicial. O monitoramento contínuo da resposta do paciente é essencial. O débito urinário é considerado o melhor indicador do estado de volume, com metas de 0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças (<30 kg). Complicações da ressuscitação volêmica incluem hipovolemia (se subestimada) ou super-hidratação (se superestimada), que pode levar a edema pulmonar, síndrome compartimental abdominal e edema de extremidades. Desequilíbrios eletrolíticos como hiponatremia e hipocalemia são comuns. A via enteral não é proscrita, podendo ser utilizada para fluidos e nutrição quando o paciente está estável e consciente. O manejo exige ajustes constantes com base na resposta clínica e laboratorial do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual o principal indicador para monitorar a reposição volêmica em pacientes queimados?

O débito urinário é o principal indicador da adequação da reposição volêmica em pacientes queimados. Os valores alvo são 0,5 mL/kg/h para adultos e 1 mL/kg/h para crianças com peso inferior a 30 kg.

Como a fórmula de Parkland é utilizada na ressuscitação de queimados?

A fórmula de Parkland (4 mL de Ringer Lactato x peso em kg x %SCQ) estima o volume total de fluido necessário nas primeiras 24 horas. Metade desse volume é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, sempre ajustando pela resposta clínica do paciente.

Quais são as complicações mais comuns da ressuscitação volêmica inadequada em queimados?

A ressuscitação volêmica inadequada pode levar à hipovolemia (choque, insuficiência renal) ou super-hidratação (edema pulmonar, síndrome compartimental abdominal, edema de extremidades). Desequilíbrios eletrolíticos como hiponatremia e hipocalemia também são frequentes.

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