COC - Centro Oncológico de Cuiabá (MT) — Prova 2020
Você é chamado para avaliar um idoso que está em observação na Emergência com quadro de diarreia há 48 horas. Seu peso é de 50kg, e tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e etilismo. No momento, queixa-se de sede e, nas últimas 6 horas, seu débito urinário foi de 100mL. Ao exame físico, está emagrecido e tem mucosas secas, FC = 108bpm e PA = 110x60mmHg. A avaliação laboratorial mostrou ureia = 40mg/dL, creatinina = 1mg/dL, potássio = 3mEq/L, tempo de protrombina = 40% e albumina = 2,5g/dL. Qual das alternativas contém melhor fluido a ser administrado por via intravenosa, no momento atual desse paciente?
Idoso desidratado com hipovolemia e hipocalemia → Ringer Lactato é a melhor escolha.
O paciente idoso apresenta sinais de desidratação grave e hipovolemia (taquicardia, hipotensão postural, mucosas secas, oligúria) e hipocalemia. O Ringer Lactato é uma solução cristaloide balanceada, isotônica, que repõe volume intravascular e eletrólitos, incluindo potássio e precursores de bicarbonato, sendo ideal para correção de desidratação e distúrbios eletrolíticos.
A desidratação em idosos é uma condição comum e grave, frequentemente precipitada por diarreia, vômitos ou ingestão inadequada de líquidos. A população idosa é particularmente vulnerável devido à diminuição da sensação de sede, menor reserva hídrica corporal e comorbidades que afetam o balanço hidroeletrolítico. A rápida identificação e correção são cruciais para prevenir complicações como insuficiência renal aguda e choque. A fisiopatologia da desidratação por diarreia envolve a perda de água e eletrólitos, levando à hipovolemia e distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia e acidose metabólica. O diagnóstico é clínico, baseado em sinais de hipovolemia (taquicardia, hipotensão, mucosas secas, oligúria) e confirmado por exames laboratoriais que mostram hemoconcentração, aumento da ureia e creatinina (pré-renal) e desequilíbrios eletrolíticos. O tratamento da desidratação grave em idosos exige reposição volêmica intravenosa imediata. Soluções cristaloides balanceadas, como o Ringer Lactato, são a primeira escolha, pois repõem volume e eletrólitos de forma fisiológica. O Ringer Lactato é preferível ao soro fisiológico 0,9% em grandes volumes devido ao menor risco de acidose hiperclorêmica. A monitorização rigorosa do débito urinário, pressão arterial e eletrólitos é fundamental para guiar a terapia e evitar sobrecarga volêmica, especialmente em pacientes com comorbidades cardíacas ou renais.
O Ringer Lactato é um cristaloide isotônico balanceado que repõe volume intravascular de forma eficaz, contém eletrólitos como sódio, cloreto, cálcio e potássio (importante para a hipocalemia do paciente) e lactato, que é metabolizado a bicarbonato, ajudando a corrigir acidose metabólica.
Água destilada é hipotônica e pode causar hemólise e edema cerebral. Coloides como albumina e hidroxietilamido são mais caros, não demonstraram superioridade sobre cristaloides para reposição volêmica inicial e podem ter efeitos adversos, sendo reservados para situações específicas.
Sinais incluem mucosas secas, turgor cutâneo diminuído, oligúria, taquicardia, hipotensão (especialmente postural), alteração do estado mental e, laboratorialmente, aumento da ureia/creatinina (pré-renal) e distúrbios eletrolíticos.
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