FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
Em relação à reposição fluídica, nas primeiras 24 horas do paciente grande queimado, aponte a assertiva INCORRETA.
Coloides NÃO são rotineiramente usados nas primeiras 24h em grandes queimados devido ao ↑ extravasamento capilar.
Nas primeiras 24 horas após uma grande queimadura, o aumento da permeabilidade capilar leva a um extravasamento significativo de proteínas e fluidos para o espaço intersticial. O uso de coloides nesse período pode agravar o edema e não é recomendado rotineiramente, sendo os cristaloides a primeira escolha.
O manejo inicial do paciente grande queimado é crítico e a reposição fluídica adequada é um dos pilares para prevenir o choque hipovolêmico e suas complicações. A fisiopatologia da queimadura grave envolve uma resposta inflamatória sistêmica maciça, com aumento generalizado da permeabilidade capilar, levando a um extravasamento significativo de plasma para o espaço intersticial, resultando em edema e hipovolemia. As fórmulas de cálculo de fluidos, como a de Parkland, são amplamente utilizadas e consideram o peso do paciente e o percentual de superfície corporal queimada (SCQ) para determinar o volume total de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) a ser administrado nas primeiras 24 horas. É fundamental que metade desse volume seja infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes, para otimizar a ressuscitação. A assertiva incorreta na questão refere-se ao uso de coloides. Nas primeiras 24 horas, devido à permeabilidade capilar aumentada, os coloides extravasam facilmente para o interstício, podendo agravar o edema e não oferecendo vantagens sobre os cristaloides. O uso de coloides é geralmente considerado após as primeiras 24 horas, quando a permeabilidade capilar começa a normalizar, ou em situações específicas de hipoalbuminemia grave.
A fórmula de Parkland é a mais utilizada, que calcula 4 mL de cristaloide (geralmente Ringer Lactato) por kg de peso corporal por percentual de superfície corporal queimada (SCQ) em 24 horas.
Nas primeiras 24 horas, há um aumento maciço da permeabilidade capilar. Os coloides, por serem moléculas grandes, extravasam para o espaço intersticial, podendo agravar o edema e não trazer benefícios adicionais em comparação com os cristaloides.
Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade deve ser infundida nas 16 horas seguintes.
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