Técnicas de Reparo da Valva Mitral: O que o Residente deve saber

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

Dentre as alterantivas abaixo, a que NÃO representa uma técnica utilizada para o reparo da valva mitral é:

Alternativas

1. A) Ressecção triangular ou quadrangular de folheto prolapsado.
2. B) Criação de neocordas.
3. C) Anuloplastia com anel.
4. D) Procedimento de David.
5. E) Reparos subvalvares envolvendo músculos papilares.

Pérola Clínica

Procedimento de David = Troca da raiz aórtica com preservação da valva aórtica.

Resumo-Chave

O reparo mitral envolve técnicas no anel, folhetos e cordas. O Procedimento de David é uma técnica de preservação da valva aórtica, não mitral.

Contexto Educacional

O tratamento cirúrgico da insuficiência mitral evoluiu significativamente com a preferência pelo reparo valvar em vez da substituição por prótese. As técnicas de reparo visam restaurar a área de coaptação entre os folhetos anterior e posterior. A ressecção de tecido redundante e a utilização de neocordas tratam o prolapso, enquanto a anuloplastia corrige a dilatação anular, comum em cardiopatias dilatadas ou degenerativas. É fundamental para o cirurgião e para o cardiologista distinguir as intervenções por valva. Enquanto a valva mitral se beneficia de técnicas como a de Alfieri (edge-to-edge), a valva aórtica possui procedimentos específicos de preservação da raiz, como as operações de David (reimplante) e Yacoub (remodelamento), que são frequentemente cobradas em provas de residência como distratores para cirurgia mitral.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o Procedimento de David?

O Procedimento de David é uma técnica de reimplante da valva aórtica. É indicado em pacientes com aneurisma da raiz da aorta, mas que possuem folhetos valvares aórticos normais. A raiz dilatada é substituída por um tubo protético e a própria valva aórtica do paciente é reimplantada dentro deste tubo, preservando a valva nativa e evitando a necessidade de anticoagulação prolongada.

Quais as principais técnicas de reparo da valva mitral?

As técnicas clássicas incluem a ressecção segmentar (triangular ou quadrangular) de folhetos prolapsados (técnica de Carpentier), a criação de neocordas com fios de PTFE (Gore-Tex) para corrigir o prolapso, e a anuloplastia com anel protético para estabilizar o anel mitral e aumentar a superfície de coaptação dos folhetos.

Por que o reparo é preferível à troca valvar na insuficiência mitral?

O reparo (plástica) mitral é o padrão-ouro para a insuficiência mitral degenerativa, pois preserva a geometria do ventrículo esquerdo, mantém o aparelho subvalvar íntegro, apresenta menor mortalidade operatória e evita as complicações relacionadas às próteses, como trombose, hemorragia por anticoagulação ou degeneração biológica.

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