Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2024
Durante procedimento cirúrgico de paciente vítima de ferimento abdominal por arma branca, foi observado extenso hematoma de mesocólon direito. Realizou-se a manobra de Catell Braasch e de Kocher, constatando não haver lesão da veia cava, porém encontrou-se, na exploração do hematoma, uma lesão tangencial de aproximadamente 0,6 cm da veia mesentérica superior. O paciente estava usando drogas vasoativas neste momento e estava sendo transfundido. Qual a melhor opção para controle de sangramento nesta situação?
Lesão tangencial de veia mesentérica superior (0,6 cm) → reparo primário com sutura monofilamentar é a melhor opção.
Lesões venosas de pequeno porte, especialmente as tangenciais em vasos de médio calibre como a veia mesentérica superior, são preferencialmente tratadas com reparo primário. A ligadura pode levar a congestão intestinal e isquemia, enquanto patches ou próteses são geralmente reservados para lesões maiores ou arteriais.
O trauma vascular abdominal é uma emergência cirúrgica complexa, com alta morbimortalidade. A veia mesentérica superior é um vaso crítico para a drenagem venosa do intestino, e sua lesão exige manejo cuidadoso para evitar complicações graves como isquemia intestinal. A compreensão das manobras de exposição e das técnicas de reparo vascular é fundamental para o cirurgião. A fisiopatologia da lesão vascular envolve hemorragia aguda e potencial comprometimento da perfusão ou drenagem do órgão. O diagnóstico é intraoperatório, após exploração de hematomas retroperitoneais ou mesentéricos. A suspeita deve ser alta em pacientes com trauma penetrante abdominal e instabilidade hemodinâmica. O tratamento de lesões venosas varia de ligadura (para vasos menores ou em situações de controle de danos) a reparo primário (sutura lateral) ou com patch (para defeitos maiores). A escolha depende do calibre do vaso, extensão da lesão e condição hemodinâmica do paciente. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez do controle do sangramento e à preservação da vascularização.
A veia mesentérica superior drena grande parte do intestino delgado e cólon direito. Sua lesão pode causar sangramento maciço e, se ligada, isquemia e necrose intestinal.
O reparo primário é indicado para lesões venosas tangenciais, de pequeno porte, em vasos de médio e grande calibre, onde a ligadura pode comprometer a drenagem e causar isquemia.
As manobras de Catell-Braasch (mobilização do cólon direito e duodeno) e Kocher (mobilização do duodeno) são utilizadas para expor estruturas retroperitoneais e vasos mesentéricos.
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