UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
No tratamento das hérnias da região inguinal, deve-se evitar a colocação de telas sintéticas em caso de:
Contaminação operatória → EVITAR telas sintéticas no reparo de hérnia inguinal devido ao alto risco de infecção e rejeição.
A presença de contaminação operatória, seja por infecção preexistente ou por violação de víscera durante o procedimento, é uma contraindicação formal para o uso de telas sintéticas no reparo de hérnias. O material protético aumenta significativamente o risco de infecção grave, formação de fístulas e falha do reparo. Nesses casos, opta-se por reparos teciduais primários.
O tratamento cirúrgico das hérnias inguinais é um dos procedimentos mais comuns na cirurgia geral, e o uso de telas sintéticas revolucionou a abordagem, reduzindo drasticamente as taxas de recidiva. No entanto, a seleção do material e da técnica cirúrgica deve ser cuidadosamente avaliada para cada paciente. A principal contraindicação para a colocação de telas sintéticas é a presença de contaminação ou infecção no campo operatório. A tela sintética atua como um corpo estranho, e em um ambiente contaminado, ela pode se tornar um foco de infecção persistente, levando a complicações graves como abscesso, fístula, osteomielite e até sepse. Nesses cenários, a infecção da tela pode exigir sua remoção, resultando em falha do reparo e necessidade de reintervenção. Portanto, em situações de hérnia encarcerada com necrose intestinal, perfuração de víscera, ou qualquer outra fonte de contaminação bacteriana, a conduta mais segura é realizar um reparo primário sem tela (por exemplo, técnica de Bassini ou Shouldice modificada) e adiar a colocação de tela para uma segunda etapa, se necessário, após o controle da infecção. O conhecimento dessas nuances é crucial para a segurança do paciente e o sucesso a longo prazo do tratamento da hérnia.
A tela sintética, sendo um corpo estranho, serve como um nicho para bactérias, dificultando a erradicação da infecção e aumentando o risco de formação de abscesso, fístula e rejeição do material, comprometendo o sucesso do reparo.
Em casos de contaminação, o reparo primário da hérnia (sem tela), utilizando suturas dos próprios tecidos do paciente, é a técnica preferencial, apesar de ter um risco maior de recidiva.
As telas sintéticas reduzem significativamente a tensão no reparo e, consequentemente, diminuem as taxas de recidiva da hérnia em comparação com os reparos teciduais primários, sendo o padrão-ouro na maioria dos casos eletivos.
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