MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025
Um homem de 58 anos, assintomático, realiza um check-up preventivo de rotina. Durante o exame físico, o médico utiliza o estetoscópio para avaliar as bulhas cardíacas em focos específicos. Ao auscultar o segundo ruído cardíaco (B2) no foco aórtico, o médico explica a um estudante de medicina que esse som é gerado pelo fechamento das valvas semilunares, marcando a transição entre a ejeção ventricular e o início da diástole. Considerando a mecânica do ciclo cardíaco, qual fase ocorre imediatamente após o fechamento dessas valvas, enquanto a pressão ventricular cai rapidamente e todas as valvas permanecem fechadas?
A segunda bulha (B2) é mais bem ouvida nos focos da base (aórtico e pulmonar). O desdobramento fisiológico da B2 ocorre durante a inspiração, pois o aumento do retorno venoso retarda o fechamento da valva pulmonar em relação à aórtica.
O relaxamento isovolumétrico é a fase inicial da diástole ventricular, ocorrendo imediatamente após a sístole. Com o término da ejeção, a pressão nas artérias supera a ventricular, fechando as valvas semilunares (B2). Nesse momento, o ventrículo começa a relaxar, mas como as valvas atrioventriculares ainda não abriram, o volume de sangue residual (volume sistólico final) não se altera. A importância clínica desta fase reside na queda rápida da pressão intraventricular. Se o relaxamento for prejudicado (disfunção diastólica), a pressão demora a cair, o que pode atrasar a abertura das valvas AV e comprometer o enchimento ventricular subsequente, levando a quadros de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Esta fase encerra-se quando a pressão ventricular torna-se menor que a atrial, permitindo que o sangue acumulado nos átrios abra as valvas mitral e tricúspide, iniciando o enchimento ventricular rápido. É um pilar fundamental para o entendimento da hemodinâmica cardíaca.
É a fase em que o ventrículo altera sua pressão (aumentando na sístole ou diminuindo na diástole) enquanto todas as valvas (entrada e saída) estão fechadas, impedindo a variação do volume sanguíneo.
O volume presente é o Volume Sistólico Final (VSF), que é a quantidade de sangue que restou no ventrículo após a ejeção.
Porque o miocárdio está em processo de relaxamento ativo (recaptação de cálcio) e a câmara está fechada, permitindo que a descompressão ocorra sem a entrada de novo volume de sangue no momento inicial.
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