Prova do Laço na Dengue: Interpretação e Importância

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Em relação à prova do laço, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Ela pode ser realizada em todos os pacientes com suspeita de dengue, incluindo os que tem alguma manifestação hemorrágica.
2. B) A prova do laço positiva é uma manifestação frequente nos casos de dengue, principalmente nas formas graves, e, apesar de não ser específica, serve como alerta.
3. C) Se a prova do laço se apresentar positiva antes do tempo preconizado de 5 minutos para adultos, não deve ser interrompida.
4. D) Para sua realização deve ser desenhado um quadrado com 5 cm de lado no antebraço.
5. E) A prova do laço raramente pode ser negativa em pessoas obesas.

Pérola Clínica

Prova do laço positiva na dengue → Sinal de alerta para extravasamento plasmático, mas não é específica e não deve ser feita com sangramento ativo.

Resumo-Chave

A prova do laço é um teste de fragilidade capilar útil na avaliação de pacientes com suspeita de dengue, indicando um risco aumentado de extravasamento plasmático. Embora não seja específica para dengue, sua positividade serve como um importante sinal de alerta para a gravidade da doença.

Contexto Educacional

A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais. A classificação da doença em dengue com ou sem sinais de alerta e dengue grave é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de desfechos fatais. A prova do laço é uma ferramenta simples e de baixo custo que auxilia na avaliação da fragilidade capilar e no reconhecimento precoce de sinais de alerta. A fisiopatologia da dengue envolve uma resposta imunológica complexa que pode levar ao aumento da permeabilidade vascular e extravasamento plasmático, característico das formas mais graves. A prova do laço avalia a integridade capilar sob estresse de pressão, sendo um indicador indireto dessa permeabilidade. É realizada aplicando-se um manguito de pressão arterial no braço, insuflado até um ponto médio entre as pressões sistólica e diastólica por 5 minutos, e contando as petéquias em uma área delimitada. Embora a prova do laço positiva seja um sinal de alerta importante, ela não é específica para dengue e pode ser positiva em outras condições que causam fragilidade capilar. Sua interpretação deve ser feita no contexto clínico completo do paciente. É crucial saber as contraindicações e a técnica correta para evitar resultados falsos ou lesões. O manejo da dengue depende da classificação, com hidratação vigorosa sendo a pedra angular do tratamento para casos com sinais de alerta.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar a prova do laço positiva em adultos e crianças?

Em adultos, é positiva se houver 20 ou mais petéquias em um quadrado de 2,5 x 2,5 cm no antebraço após 5 minutos. Em crianças, o critério é 10 ou mais petéquias no mesmo quadrado e tempo.

Em que situações a prova do laço não deve ser realizada?

Não deve ser realizada em pacientes que já apresentam manifestações hemorrágicas espontâneas (petéquias, equimoses, sangramentos), em pacientes com lesões cutâneas extensas no local de aplicação ou em casos de plaquetopenia grave conhecida.

Qual a importância da prova do laço no manejo da dengue?

A prova do laço positiva é um dos sinais de alerta para a dengue, indicando maior fragilidade capilar e risco de extravasamento plasmático, o que pode predizer formas mais graves da doença. Ajuda na triagem e na decisão de hidratação.

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