Sífilis: Diagnóstico, Tratamento e Interpretação Sorológica

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

Em relação ao diagnóstico e tratamento da sífilis, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A sífilis latente tardia é tratada com benzilpenicilina 1,2 milhão UI endovenoso semanal por 5 semanas.
2. B) O exame de líquor é realizado mensalmente na neurossífilis até a sua normalização.
3. C) Na gestante com sífilis latente pode-se prescrever ceftriaxona 2 gramas endovenoso por 7 dias.
4. D) O tratamento alternativo da sífilis primária é com doxiciclina 100mg 12/12 horas por 7 dias.
5. E) Teste não-treponêmico não reagente pode significar cicatriz sorológica.

Pérola Clínica

Teste não-treponêmico não reagente pós-tratamento = cicatriz sorológica (cura).

Resumo-Chave

Após tratamento eficaz da sífilis, os títulos dos testes não-treponêmicos (VDRL, RPR) diminuem progressivamente até se tornarem não reagentes em muitos casos, indicando cura. A persistência de baixos títulos reagentes é conhecida como cicatriz sorológica e não significa falha terapêutica.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, que pode apresentar diversas manifestações clínicas e evoluir para formas graves se não tratada. O diagnóstico e tratamento corretos são cruciais para o controle da doença e prevenção de complicações, como a neurossífilis e a sífilis congênita. O diagnóstico laboratorial da sífilis baseia-se em testes treponêmicos (que detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e permanecem reagentes por toda a vida) e não-treponêmicos (como VDRL e RPR, que detectam anticorpos inespecíficos e cujos títulos refletem a atividade da doença). A interpretação conjunta desses testes é fundamental. Após o tratamento adequado, os títulos dos testes não-treponêmicos devem cair progressivamente. A ausência de reatividade ou a persistência de baixos títulos (cicatriz sorológica) indica cura ou tratamento prévio eficaz, respectivamente. É importante diferenciar a cicatriz sorológica de falha terapêutica ou reinfecção, que exigiriam retratamento. O tratamento da sífilis latente tardia é feito com benzilpenicilina benzatina em três doses semanais, e a neurossífilis requer penicilina cristalina endovenosa.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre testes treponêmicos e não-treponêmicos para sífilis?

Testes não-treponêmicos (VDRL, RPR) detectam anticorpos contra lipídios liberados por células danificadas e pelo Treponema pallidum, sendo úteis para monitorar atividade da doença. Testes treponêmicos (FTA-Abs, TP-HA, ELISA, TPHA) detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e permanecem reagentes por toda a vida, indicando contato prévio.

O que é cicatriz sorológica na sífilis?

Cicatriz sorológica é a persistência de baixos títulos reagentes em testes não-treponêmicos (ex: VDRL 1:1, 1:2, 1:4) após tratamento adequado da sífilis, sem evidência de reinfecção ou falha terapêutica. Não requer retratamento.

Qual o tratamento recomendado para sífilis latente tardia?

A sífilis latente tardia é tratada com benzilpenicilina benzatina, 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em três doses semanais (total de 7,2 milhões de UI).

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