Cirrose Hepática: Entenda os Escores MELD e Child-Pugh

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022

Enunciado

Em relação à cirrose, assinale a alternativa ERRADA:

Alternativas

1. A) Em adultos, a maioria das cirroses é consequência do uso abusivo de álcool ou de infecção crônica por vírus da hepatite B ou C.
2. B) O conceito de cirrose é anatomopatológico, razão pela qual o diagnóstico de certeza deveria ser firmado por meio de biópsia hepática. Ademais, com frequência, pacientes com cirrose têm alterações da coagulação ou ascite, que limitam ou contraindicam realizar a biópsia.
3. C) O tratamento de paciente com cirrose compensada objetiva manutenção de dieta balanceada, abstenção do álcool, detecção precoce de falência hepática, de retenção de líquidos ou de encefalopatia, além de prevenção de sangramento digestivo por varizes.
4. D) O modelo matemático denominado MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é uma ferramenta inadequada para predizer mortalidade.
5. E) Apesar dos diferentes fatores prognósticos identificados em vários estudos, a classificação de Child e Turcotte, modificada por Pugh, ainda é uma maneira prática para predizer o prognóstico da hepatopatia.

Pérola Clínica

MELD score é ferramenta essencial para predizer mortalidade e alocação de órgãos em cirrose.

Resumo-Chave

O MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é um sistema de pontuação amplamente validado e utilizado para avaliar a gravidade da doença hepática crônica e predizer a mortalidade em pacientes com cirrose. Ele é crucial para a tomada de decisões clínicas e para a alocação de órgãos em transplantes hepáticos, tornando a afirmação de que é 'inadequado' incorreta.

Contexto Educacional

A cirrose hepática é uma condição crônica e progressiva caracterizada por fibrose e nódulos de regeneração, resultando em disfunção hepática e hipertensão portal. Em adultos, as principais causas são o consumo excessivo de álcool e as hepatites virais crônicas B e C, sendo uma das principais causas de morbimortalidade global. O diagnóstico de cirrose é anatomopatológico, idealmente por biópsia hepática, embora esta possa ser limitada por coagulopatia ou ascite. Ferramentas não invasivas e escores prognósticos são amplamente utilizados. O escore de Child-Pugh classifica a cirrose em classes A, B e C, avaliando ascite, encefalopatia, bilirrubina, albumina e tempo de protrombina. Já o MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é um escore mais objetivo, utilizando bilirrubina, creatinina e INR, sendo crucial para predizer a mortalidade e a alocação de órgãos para transplante. O tratamento da cirrose compensada visa prevenir a progressão da doença e suas complicações, incluindo abstenção de álcool, dieta balanceada e detecção precoce de falência hepática, retenção de líquidos ou encefalopatia. A prevenção de sangramento digestivo por varizes esofágicas é fundamental. O transplante hepático é a única cura para a cirrose descompensada, e a avaliação prognóstica com MELD e Child-Pugh é essencial para determinar o momento ideal para o transplante e a prioridade na lista de espera.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do escore MELD na avaliação da cirrose hepática?

O escore MELD é fundamental para predizer a mortalidade em pacientes com cirrose e é o principal critério para a alocação de órgãos em transplantes hepáticos, priorizando os pacientes com maior risco de óbito.

Como o escore Child-Pugh é utilizado no prognóstico da cirrose?

O escore Child-Pugh classifica a gravidade da cirrose em classes A, B e C, baseando-se em parâmetros clínicos e laboratoriais. Ele é útil para avaliar o prognóstico e guiar o manejo, especialmente em relação ao risco de sangramento por varizes e a tolerância a procedimentos.

Quais são as principais causas de cirrose hepática em adultos?

As principais causas de cirrose hepática em adultos incluem o uso abusivo de álcool, infecções crônicas pelos vírus da hepatite B e C, esteato-hepatite não alcoólica (NASH), doenças autoimunes e doenças biliares.

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