SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Em relação aos diabéticos que têm também insuficiência cardíaca, a classe de hipoglicemiantes que está proscrita é:
Glitazonas (Tiazolidinedionas) → contraindicadas em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) devido à retenção hídrica.
As glitazonas (tiazolidinedionas) são contraindicadas em pacientes com insuficiência cardíaca, especialmente classes III e IV, devido ao risco de retenção hídrica e exacerbação da IC. Elas promovem a diferenciação de adipócitos e aumentam a sensibilidade à insulina, mas seu efeito colateral de retenção de fluidos é perigoso para cardiopatas.
A diabetes mellitus e a insuficiência cardíaca (IC) são comorbidades frequentemente encontradas, e o manejo da glicemia em pacientes com IC requer atenção especial devido às interações medicamentosas e aos efeitos adversos de alguns hipoglicemiantes. As glitazonas, também conhecidas como tiazolidinedionas (TZDs), como pioglitazona e rosiglitazona, são uma classe de medicamentos que atuam como agonistas dos receptores PPAR-gama. Embora eficazes na melhora da sensibilidade à insulina e no controle glicêmico, as glitazonas são conhecidas por causar retenção de fluidos e edema. Esse efeito é particularmente perigoso em pacientes com insuficiência cardíaca preexistente, pois o aumento do volume intravascular pode levar à descompensação cardíaca, piora dos sintomas e hospitalizações. Por essa razão, são formalmente contraindicadas em pacientes com IC, especialmente naqueles com classes funcionais III e IV da NYHA. A escolha do hipoglicemiante em pacientes diabéticos com IC deve priorizar agentes que não aumentem o risco cardiovascular ou que, idealmente, ofereçam benefícios cardiovasculares. Inibidores do SGLT2 e agonistas do GLP-1 são exemplos de classes que demonstraram reduzir eventos cardiovasculares adversos maiores e hospitalizações por IC, tornando-os opções preferenciais nesse cenário clínico complexo.
As glitazonas causam retenção de sódio e água, levando a edema e aumento do volume intravascular. Em pacientes com insuficiência cardíaca, isso pode precipitar ou exacerbar a descompensação cardíaca.
As glitazonas são agonistas dos receptores PPAR-gama, localizados principalmente no tecido adiposo. Sua ativação aumenta a sensibilidade à insulina, reduzindo a resistência periférica e hepática à insulina.
Inibidores do SGLT2 (como empagliflozina, dapagliflozina) e agonistas do GLP-1 (como liraglutida, semaglutida) demonstraram benefícios cardiovasculares, incluindo redução de hospitalizações por IC, e são preferíveis nesses pacientes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo