Afecções do Trato Biliar: Hemobilia e Patologias Benignas

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Em relação às afecções do trato biliar, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A colangite esclerosante é caracterizada por estreitamento inflamatório de origem bacteriana.
2. B) A hemobilia pode ser decorrente de trauma ou de doença hepática.
3. C) A principal causa de estenose biliar benigna é sequela de pancreatites.
4. D) Os cistos congênitos da árvore biliar apresentam baixa incidência de degeneração maligna.

Pérola Clínica

Hemobilia = Sangramento na árvore biliar, frequentemente por trauma ou iatrogenia (biópsias/drenagens).

Resumo-Chave

A hemobilia decorre da comunicação entre vasos sanguíneos e ductos biliares, sendo o trauma (acidental ou cirúrgico) a etiologia principal.

Contexto Educacional

O estudo das afecções biliares exige o conhecimento de patologias inflamatórias, obstrutivas e vasculares. A hemobilia é um diagnóstico diferencial importante em hemorragias digestivas altas de origem obscura. Já as estenoses biliares benignas são mais comumente causadas por lesões iatrogênicas durante colecistectomias, e não por pancreatites (embora a pancreatite crônica possa causar estenose do colédoco distal). A compreensão dessas nuances é vital para a prática da cirurgia geral e gastroenterologia.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a hemobilia e quais suas causas?

A hemobilia é definida como a presença de sangue dentro da árvore biliar. Clinicamente, pode se manifestar pela tríade de Sandblom: dor em hipocôndrio direito (cólica biliar por coágulos), icterícia obstrutiva e hemorragia digestiva (melena ou hematêmese). As causas mais comuns são traumáticas, incluindo traumas hepáticos contusos ou penetrantes e, cada vez mais frequente, causas iatrogênicas como biópsias hepáticas percutâneas, colangiografia transhepática ou colecistectomias. Outras causas incluem cálculos biliares, neoplasias e malformações vasculares.

Por que a alternativa sobre colangite esclerosante está incorreta?

A Colangite Esclerosante Primária (CEP) é uma doença crônica de natureza autoimune/idiopática, caracterizada por inflamação e fibrose progressiva dos ductos biliares intra e extra-hepáticos. Ela não é de origem bacteriana primária, embora episódios de colangite bacteriana possam ocorrer secundariamente às estenoses formadas. A alternativa A sugere erroneamente uma etiologia bacteriana para o processo de estreitamento inflamatório característico da doença.

Qual o risco de malignização nos cistos congênitos da árvore biliar?

Diferente do que sugere a alternativa D, os cistos congênitos da árvore biliar (como o cisto de colédoco) apresentam uma incidência significativamente alta de degeneração maligna, principalmente para colangiocarcinoma. O risco aumenta com a idade do paciente, o que justifica a recomendação de ressecção cirúrgica completa do cisto com reconstrução em Y de Roux (hepaticojejunostomia) assim que o diagnóstico é realizado, visando a prevenção do câncer.

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