UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Lactente de 2 meses é levado à consulta devido a regurgitações frequentes. Segundo a mãe, paciente regurgita aproximadamente 8 vezes ao dia, principalmente após a mamada. Alimentação consiste exclusivamente de fórmula de primeiro semestre (fórmula de partida). Paciente foi recém-nascido termo, peso de nascimento 3050 g. Ao exame físico, bom estado geral, corado, hidratado; peso e estatura próximos ao Z score 0. Em relação às medidas não farmacológicas indicadas no manejo desse quadro, considere as afirmativas a seguir.I. Colocar para dormir em decúbito lateral ou supino.II. Trocar fórmula de partida por fórmula à base de proteína de soja.III. Reduzir o volume das mamadas com manutenção do volume total diário.IV. Manter o lactente em posição vertical por 20 a 30 minutos após a mamada. Assinale a alternativa correta.
Regurgitação fisiológica lactente → Reduzir volume mamadas, manter vertical pós-mamada. Decúbito supino para dormir (prevenção SIDS).
No manejo não farmacológico da regurgitação fisiológica em lactentes, é fundamental reduzir o volume das mamadas, mantendo a frequência para assegurar o aporte calórico total, e manter o bebê em posição vertical por 20-30 minutos após a alimentação. O decúbito supino é a posição recomendada para dormir para prevenir a Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL), e não deve ser alterado para refluxo.
A regurgitação em lactentes é um fenômeno comum e geralmente benigno, conhecido como refluxo gastroesofágico fisiológico. É caracterizada pela passagem do conteúdo gástrico para o esôfago e boca, sem esforço, e ocorre devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior e à dieta líquida. Atinge seu pico de incidência por volta dos 4 meses de idade e tende a resolver espontaneamente até os 12-18 meses. O manejo da regurgitação fisiológica é primariamente não farmacológico e foca em orientações dietéticas e posturais. Recomenda-se oferecer volumes menores de leite em mamadas mais frequentes, manter o lactente em posição vertical por 20 a 30 minutos após cada mamada e evitar compressão abdominal. É crucial orientar os pais a manter o lactente em decúbito supino para dormir, a fim de prevenir a Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL), independentemente da presença de regurgitação. A troca de fórmula para tipos especiais (como fórmulas à base de proteína de soja ou hidrolisadas) não é indicada para regurgitação fisiológica sem outros sinais de alerta, como baixo ganho de peso, irritabilidade excessiva, recusa alimentar ou sinais de esofagite, que poderiam sugerir doença do refluxo gastroesofágico ou alergia à proteína do leite de vaca. O foco deve ser na tranquilização dos pais e na otimização das técnicas de alimentação.
As principais medidas incluem reduzir o volume das mamadas, aumentar a frequência, manter o bebê em posição vertical por 20-30 minutos após a alimentação, e evitar roupas apertadas na região abdominal. O decúbito supino é o recomendado para dormir.
A troca para fórmula de soja não é indicada para regurgitação fisiológica, pois não há evidências de benefício e pode privar o lactente de nutrientes essenciais. Fórmulas de soja são reservadas para alergia à proteína do leite de vaca comprovada, que cursa com outros sintomas além da regurgitação isolada.
Sim, a posição para dormir pode influenciar, mas a segurança é primordial. A posição supina (de barriga para cima) é a única recomendada para todos os lactentes para prevenir a Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL), mesmo na presença de regurgitação fisiológica. Posições lateral ou prona não são seguras para dormir.
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