Regurgitação em Lactentes: Fisiológica ou Patológica?

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020

Enunciado

Menina, cinco meses, é levada à Unidade Básica de Saúde pela avó por apresentar 15 episódios de regurgitações/dia de leite. Peso ao nascimento =3.250g. Peso atual = 6.850g. A REGURGITAÇÃO DESSA LACTENTE É UMA CONDIÇÃO:

Alternativas

1. A) Que deve ser tratada com ranitidina ou omeprazol.
2. B) Que pode levar a baixo ganho ponderal e requer decúbito elevado.
3. C) Decorrente de relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico.
4. D) Frequente e inócua até os 12 meses.

Pérola Clínica

Regurgitação em lactente com bom ganho ponderal é geralmente fisiológica e benigna.

Resumo-Chave

A regurgitação é um fenômeno comum e geralmente benigno em lactentes, especialmente quando o ganho ponderal é adequado e não há outros sinais de alarme. É decorrente da imaturidade do esfíncter esofágico inferior e de relaxamentos transitórios, sendo considerada fisiológica até os 12-18 meses de idade, não necessitando de tratamento medicamentoso ou medidas como decúbito elevado, a menos que haja complicações.

Contexto Educacional

A regurgitação é uma queixa extremamente comum na pediatria, afetando uma grande porcentagem de lactentes. É fundamental para o pediatra e o residente diferenciar a regurgitação fisiológica, que é benigna e autolimitada, da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), que pode ter implicações mais sérias para a saúde da criança. A regurgitação fisiológica é caracterizada por episódios de retorno do conteúdo gástrico à boca, sem esforço, em lactentes com bom ganho ponderal e sem outros sinais de alarme. A principal causa da regurgitação fisiológica é a imaturidade do esfíncter esofágico inferior, que resulta em relaxamentos transitórios, permitindo o refluxo do conteúdo gástrico. Essa condição é frequente e inócua, geralmente se resolvendo espontaneamente até os 12-18 meses de idade, à medida que o sistema digestório amadurece e a criança adota a posição vertical e introduz alimentos sólidos. Nesses casos, a conduta é expectante, com orientações aos pais sobre volume e frequência das mamadas, e não há indicação para tratamento farmacológico ou medidas como decúbito elevado. Por outro lado, a DRGE é diagnosticada quando o refluxo causa sintomas incômodos ou complicações, como esofagite, baixo ganho ponderal, irritabilidade, choro excessivo ou manifestações respiratórias. Nesses casos, medidas dietéticas, posturais e, se necessário, tratamento farmacológico (como inibidores da bomba de prótons) podem ser indicados. A chave é a avaliação clínica cuidadosa, buscando sinais de alarme que diferenciem a condição benigna da patológica, um conhecimento crucial para a prática pediátrica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alarme que indicam que a regurgitação não é fisiológica?

Sinais de alarme incluem baixo ganho ponderal, recusa alimentar, irritabilidade excessiva, choro inconsolável, hematêmese, melena, apneia, cianose, sibilância recorrente, disfagia ou odinofagia. Nesses casos, a investigação para Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é necessária.

Qual a principal causa da regurgitação fisiológica em lactentes?

A regurgitação fisiológica é principalmente causada pela imaturidade do esfíncter esofágico inferior, que leva a relaxamentos transitórios, e pela dieta líquida e posição predominantemente horizontal dos lactentes. A capacidade gástrica limitada também contribui.

Quando o tratamento farmacológico é indicado para regurgitação em bebês?

O tratamento farmacológico, como inibidores da bomba de prótons ou antagonistas H2, é indicado apenas para casos de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) comprovada, com complicações como esofagite, baixo ganho ponderal ou sintomas respiratórios graves, e não para a regurgitação fisiológica benigna.

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