Prismas Induzidos e Astenopia em Pacientes Míopes

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 35 anos, alto míope, apresenta astenopia após o uso dos óculos prescritos. Sua distância nasopupilar é 30 mm à direita e 30 mm à esquerda. A distância entre os centros ópticos dos óculos, conferida pelo médico, é de 70 mm. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Para alívio dos sintomas, o mais adequado é a prescrição de novos óculos com prismas de base temporal incorporados.
2. B) Para alívio dos sintomas, o mais adequado é adicionar prismas de Fresnel de base nasal aos óculos atuais.
3. C) O sintoma é provavelmente decorrente de prismas de base temporal induzidos.
4. D) O sintoma é provavelmente decorrente de prismas de base nasal induzidos.

Pérola Clínica

Lente negativa (míope) descentrada para fora (DCO > DNP) → induz prisma de base nasal.

Resumo-Chave

Pela Regra de Prentice, se o centro óptico dos óculos é maior que a distância pupilar em lentes negativas, o paciente experimenta um efeito prismático de base nasal, causando astenopia.

Contexto Educacional

No caso clínico, o paciente tem uma DNP total de 60 mm (30+30), mas os óculos foram montados com uma distância entre centros ópticos (DCO) de 70 mm. Como ele é alto míope (lentes negativas), o fato de os centros ópticos estarem 'para fora' em relação às pupilas faz com que o eixo visual passe por uma região da lente que atua como um prisma de base nasal. Para altos míopes, pequenas variações na centragem resultam em grandes poderes prismáticos. O tratamento definitivo é a confecção de novas lentes com a centragem correta, respeitando rigorosamente a distância nasopupilar do paciente para eliminar o efeito prismático indesejado.

Perguntas Frequentes

O que diz a Regra de Prentice?

A Regra de Prentice estabelece que o poder prismático (P) induzido por uma lente é igual ao produto da sua dioptria (F) pela descentração em centímetros (c), ou seja, P = c x F.

Como identificar a base do prisma em lentes negativas?

Uma lente negativa pode ser visualizada como dois prismas unidos pelo ápice no centro. Se o olho olha através de um ponto lateral ao centro óptico (descentração para fora), ele estará olhando através da base do prisma, que está voltada para o nariz (base nasal).

Por que a descentração causa astenopia?

O efeito prismático induzido obriga os músculos extraoculares a realizar um esforço compensatório constante para manter a fusão das imagens. Em prismas de base nasal, há um estímulo à divergência, o que gera cansaço visual e cefaleia (astenopia).

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