FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Paciente 67 anos, sem doenças associadas, hígido, 73Kg, foi submetido à cirurgia de urgência por obstrução intestinal secundária à brida. No pós-operatório imediato, qual a taxa aproximada de fluido intravenoso de manutenção em ml/h a ser administrada para este paciente?
Regra 4-2-1: 4ml/kg (1-10kg) + 2ml/kg (11-20kg) + 1ml/kg (>20kg) = taxa horária de manutenção.
A regra 4-2-1 é a forma prática de calcular a taxa de infusão horária de fluidos de manutenção, baseada no peso corporal, garantindo o aporte basal necessário no pós-operatório.
O manejo de fluidos no pós-operatório é uma competência crítica para residentes. A regra 4-2-1 fornece uma estimativa segura para a manutenção basal em pacientes hígidos. No caso clínico apresentado, o paciente de 73kg necessita de 113 ml/h (40 + 20 + 53). É fundamental que o médico ajuste essa taxa conforme o status clínico do paciente, considerando comorbidades como insuficiência cardíaca ou renal, que podem exigir restrição hídrica, ou estados hipermetabólicos que aumentam a demanda. A monitorização do débito urinário e sinais vitais deve guiar ajustes finos na prescrição.
A regra 4-2-1 calcula a taxa de infusão em ml/h da seguinte forma: 4 ml/kg para os primeiros 10 kg de peso, somados a 2 ml/kg para os próximos 10 kg (de 11 a 20 kg), e 1 ml/kg para cada quilo adicional acima de 20 kg. Para um paciente de 73 kg, o cálculo é: (10 * 4) + (10 * 2) + (53 * 1) = 40 + 20 + 53 = 113 ml/h. Este método é uma simplificação da fórmula de Holliday-Segar para uso clínico rápido à beira do leito.
A hidratação de manutenção é indicada para pacientes que não podem ingerir líquidos por via oral no período pós-operatório imediato. O objetivo é repor as perdas fisiológicas insensíveis (pele e pulmões) e sensíveis (urina e fezes), mantendo a homeostase hidroeletrolítica. É importante notar que esta regra assume que o paciente está euvolêmico e não possui perdas extraordinárias, como drenos, fístulas ou febre, que exigiriam reposição adicional.
Ambas derivam do método de Holliday-Segar. A regra 100-50-20 calcula o volume total de líquidos necessários para 24 horas (100 ml/kg para os primeiros 10kg, 50 ml/kg para os próximos 10kg e 20 ml/kg para o restante). Já a regra 4-2-1 é a versão simplificada para obter diretamente a taxa de infusão por hora (ml/h). Dividindo o resultado da regra 100-50-20 por 24, chega-se ao valor aproximado da regra 4-2-1.
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