IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Homem, de 34 anos de idade, comparece em consulta ambulatorial por episódios de sujidade em roupas íntimas de aspecto fecaloide há duas semanas. Relata internação hospitalar há dois meses, para tratamento cirúrgico de abscesso perianal. Nega comorbidades ou alterações do hábito intestinal. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, sem alterações ao exame abdominal. Exame proctológico revelando presença de orifício fistuloso externo, localizado em quadrante inferior esquerdo a 2 cm do orifício anal. Neste caso, o orifício fistuloso interno estará mais provavelmente localizado:
Orifício externo posterior → Trajeto curvo para linha média posterior (Regra de Goodsall).
A Regra de Goodsall orienta a localização do orifício interno de uma fístula anal: orifícios externos posteriores à linha transversa anal drenam para a linha média posterior.
As fístulas anais são comunicações anormais entre o canal anal e a pele perianal, geralmente resultantes de um abscesso criptoglandular prévio. A compreensão da anatomia e das regras de drenagem é essencial para o sucesso cirúrgico e para minimizar o risco de incontinência fecal. No caso clínico apresentado, o orifício externo está no quadrante inferior esquerdo (posição posterior em relação à linha transversa). Seguindo a Regra de Goodsall, espera-se que o trajeto seja curvo e o orifício interno esteja localizado na linha média posterior. Essa regra é uma ferramenta semiológica clássica na proctologia que auxilia na programação cirúrgica e na compreensão da complexidade do trajeto fistuloso.
A Regra de Goodsall é um princípio anatômico usado para prever o trajeto de uma fístula anal. Ela divide o ânus por uma linha imaginária transversa. Orifícios externos localizados posteriormente a essa linha geralmente têm um trajeto curvo que se abre na linha média posterior do canal anal. Orifícios externos anteriores a essa linha geralmente têm um trajeto radial e retilíneo até o orifício interno correspondente.
Sim, a principal exceção ocorre em fístulas com orifício externo anterior que estão localizadas a mais de 3 cm de distância da margem anal. Nesses casos, a fístula frequentemente apresenta um trajeto curvo que drena para a linha média posterior, comportando-se como uma fístula posterior. Fístulas complexas ou associadas à Doença de Crohn também podem não seguir a regra rigorosamente.
A identificação correta do orifício interno é o passo mais crítico no tratamento cirúrgico das fístulas anais. Se o orifício interno não for removido ou tratado (fistulotomia/fistolectomia), a fístula irá recidivar. A Regra de Goodsall fornece ao cirurgião uma 'mapa' inicial para explorar o canal anal e localizar a cripta infectada que originou o processo fistuloso.
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