CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Paciente, sexo masculino, 30 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento,UPA, após queimadura por combustão por álcool há 30 minutos. Ao exame, A: Via aérea pérvia, colocado colar cervical, SatO2 = 96% em ar ambiente; B: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios, FR = 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 92bpm, PA: 116x78mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow = 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: feridas de queimadura de segundo grau em região anterior do tronco e anterior dos membro superiores.Indique, repectivamente, a estimativa da porcentagem da superfície corpórea queimada e a velocidade de infusão da solução cristaloide nas primeiras horas, de acordo com o protocolo do ATLS 10ª edição, considerando que o peso do paciente é 60kg.
Tronco anterior (18%) + MMSS anteriores (9%) = 27% SCQ; Infusão = (2ml × kg × %SCQ) / 16h.
O ATLS 10ª edição preconiza 2ml/kg/%SCQ para queimaduras térmicas, com metade do volume infundido nas primeiras 8 horas após o trauma.
O manejo inicial do grande queimado foca na estabilização hemodinâmica e prevenção da insuficiência renal aguda por hipovolemia ou mioglobinúria. A estimativa correta da SCQ é fundamental, pois subestimar ou superestimar a área pode levar a complicações graves, como choque hipovolêmico ou edema pulmonar e síndrome compartimental abdominal. A transição da fórmula de Parkland (4ml/kg) para a recomendação de 2ml/kg no ATLS 10 reflete a tendência de evitar a 'ressuscitação excessiva' (fluid creep). O parâmetro mais fidedigno para ajuste da infusão após o início do protocolo é o débito urinário, que deve ser mantido entre 0,5 e 1,0 ml/kg/h em adultos.
A Regra dos Nove de Wallace divide o corpo em áreas de 9% ou múltiplos: Cabeça (9%), cada Membro Superior (9%), Tronco Anterior (18%), Tronco Posterior (18%), cada Membro Inferior (18%) e Genitália (1%). No caso da questão, a região anterior do tronco (18%) somada à região anterior de ambos os membros superiores (4,5% + 4,5% = 9%) totaliza 27% de Superfície Corpórea Queimada (SCQ).
Para queimaduras térmicas em adultos, o ATLS 10 recomenda iniciar a ressuscitação com 2ml de Ringer Lactato por kg de peso por percentual de SCQ (2ml x kg x %SCQ). Metade desse volume total deve ser administrado nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento do trauma, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
Primeiro, calcula-se o volume total para 24h: 2ml x 60kg x 27% = 3240 mL. A regra dita que 50% deve ser dado nas primeiras 8h: 3240 / 2 = 1620 mL. Para encontrar a velocidade de infusão horária (vazão), divide-se esse volume pelo tempo: 1620 mL / 8h = 202,5 mL/h.
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