UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2015
Um jovem de 15 anos dá entrada com queimaduras de segundo grau na face, face anterior do toráx e abdome e face anterior da coxa direita. Qual a área mais aproximada correspondente à superfície corporal envolvida pela queimadura?
Queimaduras em adolescente: Face (9%) + Tórax/Abdome (18%) + Coxa anterior (9%) = ~36% (Regra dos 9 adaptada).
Para adolescentes e adultos, a Regra dos Nove de Wallace é uma ferramenta rápida para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ). A face corresponde a 4,5% (ou a cabeça inteira 9%), o tronco anterior (tórax e abdome) a 18%, e a face anterior de uma coxa a 9%. Somando essas áreas, obtém-se a estimativa total.
A avaliação da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é um dos pilares no manejo inicial do paciente queimado, sendo fundamental para determinar a gravidade, guiar a reposição volêmica e definir a necessidade de transferência para um centro especializado. A Regra dos Nove de Wallace é uma ferramenta prática e amplamente utilizada para estimar a SCQ em adultos e adolescentes, atribuindo porcentagens de 9% ou múltiplos de 9% a diferentes regiões corporais. Para um jovem de 15 anos, a aplicação da Regra dos Nove considera a cabeça e pescoço como 9%, cada membro superior como 9%, o tronco anterior (tórax e abdome) como 18%, o tronco posterior como 18%, cada membro inferior como 18% e a região genital como 1%. No caso apresentado, a face (metade da cabeça) seria ~4,5%, o tórax e abdome anteriores 18%, e a face anterior da coxa direita 9%. Somando essas áreas (4,5% + 18% + 9% = 31,5%), a alternativa mais próxima é 32%. É importante lembrar que, embora a Regra dos Nove seja útil para uma estimativa rápida, em crianças menores de 14 anos, o gráfico de Lund-Browder oferece maior precisão devido às mudanças nas proporções corporais com a idade. A correta estimativa da SCQ é vital para o cálculo da infusão de fluidos (Fórmula de Parkland) e para prevenir o choque hipovolêmico, uma complicação grave em grandes queimados.
Em adolescentes (geralmente acima de 14 anos), a Regra dos Nove de Wallace é aplicada de forma similar aos adultos: cabeça e pescoço 9%, cada membro superior 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada membro inferior 18% e genitália 1%. Pequenas variações podem ocorrer, mas a base é a mesma.
A estimativa precisa da SCQ é crucial para determinar a gravidade da queimadura, guiar a reposição volêmica (fórmula de Parkland), indicar a necessidade de internação em centro de queimados e planejar o tratamento adequado, prevenindo choque e outras complicações.
A principal limitação da Regra dos Nove é sua imprecisão em crianças pequenas, devido às proporções corporais diferentes. Além disso, pode ser menos precisa em queimaduras irregulares ou em pacientes obesos. Nesses casos, a 'regra da palma da mão' (a palma da mão do paciente equivale a ~1% da SCQ) pode ser um complemento.
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