UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Paciente de 50 anos chega à emergência com quadro de queimadura de primeiro e segundo graus em tronco anterior, abdômen, região genital e membros inferiores. De acordo com o método de Wallace, o corpo do paciente estaria queimado em torno de:
Regra dos Nove: Tronco anterior = 18%, Genital = 1%, Cada membro inferior = 18%.
A Regra dos Nove de Wallace é uma ferramenta rápida e prática para estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em adultos, fundamental para guiar a reposição volêmica e o manejo inicial do paciente queimado. É crucial conhecer a porcentagem atribuída a cada segmento corporal para um cálculo preciso.
A avaliação da superfície corporal queimada (SCQ) é um dos pilares no atendimento inicial ao paciente queimado, sendo crucial para a tomada de decisões terapêuticas. A Regra dos Nove de Wallace é o método mais amplamente utilizado em adultos devido à sua simplicidade e rapidez, permitindo uma estimativa inicial da extensão da lesão. Conhecer as porcentagens atribuídas a cada segmento corporal é fundamental para qualquer profissional de saúde que atenda emergências. Para o cálculo, o tronco anterior e posterior correspondem a 18% cada, cada membro superior a 9%, cada membro inferior a 18%, a cabeça e pescoço a 9%, e a região genital a 1%. A precisão neste cálculo impacta diretamente a quantidade de fluidos a serem administrados, conforme a fórmula de Parkland, prevenindo tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica, que podem ser fatais. Dominar a Regra dos Nove é essencial para residentes e estudantes, pois é um conhecimento frequentemente cobrado em provas e de aplicação prática diária na emergência. Além disso, a correta estimativa da SCQ é um dos critérios para definir a necessidade de internação em unidade de queimados e o prognóstico do paciente.
Em crianças, a Regra dos Nove é modificada (Regra de Lund-Browder) devido à maior proporção da cabeça e menor dos membros inferiores em relação ao corpo, ajustando as porcentagens para cada faixa etária para maior precisão.
O cálculo preciso da SCQ é vital para determinar a necessidade de reposição volêmica (fórmula de Parkland), avaliar a gravidade da queimadura, definir critérios de internação e encaminhamento para centros especializados, e planejar o tratamento adequado.
As limitações incluem menor precisão em queimaduras irregulares ou em pacientes com biotipo muito diferente do padrão. Além disso, ela não diferencia queimaduras de primeiro grau (que não são incluídas no cálculo de SCQ para fluidos) das de segundo e terceiro graus.
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