Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026
Uma senhora leucodérmica, com 34 anos de idade, estava cozinhando, quando entornou uma grande panela de água fervendo sobre ela, queimando toda a parte anterior do tórax e do abdome, bem como os dois membros superiores completamente. Ela foi levada ao hospital para tratamento. Qual foi a extensão de sua queimadura?
Regra dos 9: Tronco Ant = 18% (9 tórax + 9 abdome), Cada MMSS = 9%, Cabeça = 9%, Cada MMII = 18%.
A Regra dos Nove de Wallace é a ferramenta mais rápida para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos, essencial para calcular a reposição volêmica inicial.
O cálculo da extensão da queimadura é o primeiro passo crítico no manejo do grande queimado. A Regra dos Nove de Wallace, embora menos precisa que o diagrama de Lund-Browder, é amplamente preferida no atendimento pré-hospitalar e na emergência pela sua facilidade de memorização e aplicação rápida. No caso clínico apresentado, a soma de 18% (tórax anterior + abdome) com 18% (dois membros superiores completos) resulta em 36% de SCQ. Além da extensão, a profundidade da lesão e a presença de lesões inalatórias devem ser avaliadas. Queimaduras que atingem mais de 20% da SCQ em adultos são consideradas graves e exigem transferência para centros especializados. A reposição volêmica deve ser iniciada imediatamente, preferencialmente com Ringer Lactato, monitorando-se o débito urinário como principal indicador de perfusão tecidual adequada.
A Regra dos Nove divide o corpo em áreas que representam 9% ou múltiplos de 9 da superfície corporal total. A cabeça e cada membro superior valem 9% cada. O tronco anterior vale 18% (9% tórax e 9% abdome), o tronco posterior vale 18%, cada membro inferior vale 18% e a região genital vale 1%. Essa estimativa rápida é fundamental no ambiente de emergência para determinar a gravidade da lesão e iniciar protocolos de hidratação adequados, como a fórmula de Parkland.
A Superfície Corporal Queimada (SCQ) é a variável principal, junto ao peso do paciente, para o cálculo da reposição volêmica nas primeiras 24 horas após a queimadura. A fórmula tradicional (2-4ml x Peso x %SCQ) utiliza apenas queimaduras de 2º e 3º graus. Um erro no cálculo da SCQ pode levar a sub-hidratação (choque hipovolêmico) ou super-hidratação (edema pulmonar e síndrome compartimental abdominal), tornando a precisão da Regra dos Nove vital para o prognóstico.
Não é o método ideal. Em crianças, as proporções corporais são diferentes, com a cabeça ocupando uma área proporcionalmente maior que em adultos. Para pacientes pediátricos, utiliza-se preferencialmente o Gráfico de Lund-Browder, que ajusta as porcentagens de acordo com a idade da criança, garantindo uma estimativa mais precisa da superfície corporal e evitando erros graves na reposição hídrica.
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