SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente, vítima de incêndio domiciliar, recebeu atendimento da equipe dos bombeiros. Durante a inspeção da equipe dos brigadistas, notou-se que queimaduras extensas comprometiam toda a face anterior do tórax e abdome, a face anterior de ambos os membros superiores e da perna esquerda. Após serem realizadas as medidas iniciais, a vítima foi encaminhada ao hospital e, durante o transporte, foram administrados 1000 mL de cristaloide endovenoso. Segundo a regra dos nove (paras adultos), qual seria a superfície corpórea queimada desse paciente?
Tronco ant. (18%) + MMSS ant. (9%) + Perna ant. (9%) = 36% SCQ.
A Regra dos Nove divide o corpo em áreas de 9% (ou múltiplos), permitindo uma estimativa rápida da extensão da queimadura para guiar a hidratação venosa.
O atendimento inicial ao grande queimado exige uma avaliação rápida e precisa da extensão das lesões. A Regra dos Nove, ou Regra de Wallace, é a ferramenta diagnóstica mais utilizada no ambiente de emergência para adultos devido à sua praticidade. Ela permite estimar a porcentagem da superfície corpórea queimada (SCQ) dividindo o corpo em seções anatômicas que representam 9% ou múltiplos de 9% da área total. No cenário clínico apresentado, a soma das áreas anteriores do tronco (18%), dos membros superiores (4,5% cada, totalizando 9%) e de um membro inferior (9%) resulta em 36%. É crucial notar que apenas as faces anteriores foram acometidas. Uma estimativa correta previne tanto a sub-hidratação, que leva à insuficiência renal aguda e choque, quanto a super-hidratação, que pode causar edema pulmonar e síndrome compartimental abdominal.
A cabeça corresponde a 9%, cada membro superior a 9% (total 18%), o tronco anterior a 18%, o tronco posterior a 18%, cada membro inferior a 18% (total 36%) e a genitália a 1%. No caso da questão, apenas as faces anteriores foram citadas: Tórax/Abdome (18%), face anterior de dois braços (4,5% + 4,5% = 9%) e face anterior de uma perna (9%), totalizando 36%.
O cálculo da SCQ é fundamental para determinar a gravidade do paciente queimado e para calcular o volume de fluidos a ser infundido nas primeiras 24 horas, geralmente utilizando a Fórmula de Parkland (4ml x Peso x SCQ) ou a fórmula atualizada da ATLS (2ml x Peso x SCQ para queimaduras térmicas).
Não. Para o cálculo da superfície corpórea queimada (SCQ) visando a reposição volêmica, devem ser consideradas apenas as queimaduras de 2º grau (espessura parcial) e 3º grau (espessura total). Queimaduras de 1º grau (apenas eritema) não entram no cálculo da área para hidratação.
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