UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Você atende a um paciente jovem, saudável, com 75 quilos, com queimaduras do segundo grau, que comprometem toda área anterior do tronco; toda área anterior dos membros superiores e membros inferiores. Baseado nestas informações e usando a fórmula da Parkland, qual seria a área queimada e a quantidade de cristaloide a ser infundida nas próximas 24 horas.
Queimaduras: Regra dos Nove para %SCQ; Parkland (4mL/kg/%SCQ) para volume de cristaloide em 24h (50% nas 8h iniciais).
A Regra dos Nove é crucial para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos, sendo cada membro superior 9%, cada membro inferior 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cabeça e pescoço 9%, e períneo 1%. A Fórmula de Parkland calcula o volume total de cristaloide necessário nas primeiras 24 horas, com metade administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura.
O manejo inicial de pacientes com grandes queimaduras é uma emergência médica crítica, e a ressuscitação volêmica adequada é fundamental para a sobrevida. A estimativa precisa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) e o cálculo correto do volume de fluidos são os pilares dessa fase. A Regra dos Nove é uma ferramenta prática e amplamente utilizada para essa estimativa em adultos, enquanto a Fórmula de Parkland orienta a reposição hídrica com cristaloides, visando restaurar o volume intravascular e prevenir o choque. A fisiopatologia das queimaduras graves envolve uma resposta inflamatória sistêmica maciça, levando a um aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, resultando em edema e hipovolemia. A infusão de grandes volumes de cristaloides, como o Ringer Lactato, é essencial para contrabalançar essa perda. A monitorização contínua dos sinais vitais, débito urinário e estado de consciência é crucial para ajustar a taxa de infusão e evitar tanto a sub-ressuscitação quanto a super-ressuscitação, que podem levar a complicações como edema pulmonar ou síndrome compartimental. Para residentes, dominar a aplicação da Regra dos Nove e da Fórmula de Parkland é indispensável. A prática clínica exige não apenas o cálculo, mas também a compreensão dos ajustes necessários com base na resposta do paciente, idade e comorbidades. A administração de fluidos deve ser iniciada o mais rápido possível após a queimadura, e a taxa de infusão deve ser reavaliada constantemente para otimizar os resultados e minimizar as complicações.
Em adultos, a Regra dos Nove divide o corpo em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e períneo (1%).
A fórmula de Parkland é 4 mL x peso (kg) x %SCQ. O volume total calculado deve ser infundido nas primeiras 24 horas, sendo 50% administrado nas primeiras 8 horas e os 50% restantes nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura.
Os principais objetivos são manter a perfusão tecidual adequada, prevenir o choque hipovolêmico e minimizar o edema. A monitorização da diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) é um indicador chave de ressuscitação eficaz.
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