Queimaduras: Cálculo SCQ e Classificação do Grande Queimado

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 32 anos de idade, no pronto-socorro com história de queimadura durante manipulação de churrasqueira há cerca de 1 hora. Estava lúcido e orientado, com queixa principal de dor de forte intensidade nos locais acometidos. Ao exame físico, apresentava sinais de queimadura em todo o membro superior direito e em todo o membro inferior direito, predominantemente de segundo grau. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O paciente tem cerca de 18% de superfície corpórea queimada, podendo receber alta hospitalar com sintomáticos, orientações para sinais de alarme e retorno, se necessário.
2. B) Independentemente da porcentagem de superfície corpórea queimada, como o paciente não apresenta sinais de queimadura de grau III, pode ser liberado para seguimento ambulatorial.
3. C) O paciente tem cerca de 27% de superfície corpórea queimada e deve ser classificado como grande queimado.
4. D) Como o paciente apresenta queimaduras profundas, deve ser indicada imediatamente a realização de fasciotomia no membro inferior, para evitar complicações vasculares.

Pérola Clínica

Regra dos Nove: MS = 9%, MI = 18%. Total 27% → Grande Queimado.

Resumo-Chave

A Regra dos Nove é uma ferramenta rápida para estimar a Superfície Corpórea Queimada (SCQ) em adultos. Queimaduras de segundo grau em todo o membro superior (9%) e todo o membro inferior (18%) totalizam 27% de SCQ, classificando o paciente como grande queimado, o que exige internação e manejo especializado.

Contexto Educacional

O manejo inicial do paciente queimado no pronto-socorro é uma etapa crítica que exige avaliação rápida e precisa da extensão e profundidade da queimadura. A estimativa da Superfície Corpórea Queimada (SCQ) é fundamental para guiar a reposição volêmica, classificar a gravidade e determinar a necessidade de internação em centros especializados. A Regra dos Nove é a ferramenta mais utilizada para essa estimativa em adultos, permitindo uma avaliação rápida da extensão das lesões. No caso apresentado, um membro superior completo corresponde a 9% da SCQ e um membro inferior completo a 18%. Somando-se, o paciente possui 27% de SCQ. Queimaduras de segundo grau são caracterizadas por bolhas e dor intensa, enquanto as de terceiro grau envolvem todas as camadas da pele, sendo indolores e com aspecto esbranquiçado ou carbonizado. A classificação como 'grande queimado' é crucial, pois indica a necessidade de internação em unidade de terapia intensiva ou centro de queimados, devido ao alto risco de complicações sistêmicas, como choque hipovolêmico, infecção e disfunção de múltiplos órgãos. O tratamento inicial envolve estabilização do paciente, analgesia, reposição volêmica adequada (fórmula de Parkland), curativos apropriados e profilaxia de infecções. A fasciotomia é reservada para casos de queimaduras profundas e circunferências que resultam em síndrome compartimental, não sendo uma indicação imediata para queimaduras predominantemente de segundo grau. Para o residente, o domínio da Regra dos Nove e dos critérios de grande queimado é essencial para uma conduta inicial correta e para garantir o melhor prognóstico ao paciente.

Perguntas Frequentes

Como a Regra dos Nove é aplicada para calcular a Superfície Corpórea Queimada (SCQ) em adultos?

Em adultos, a Regra dos Nove atribui 9% da SCQ para cada membro superior, 18% para cada membro inferior, 9% para a cabeça e pescoço, 18% para a parte anterior do tronco, 18% para a parte posterior do tronco e 1% para a região genital.

Quais são os critérios para classificar um paciente como grande queimado?

Um paciente é considerado grande queimado se tiver queimaduras de 2º grau > 20% SCQ (adultos) ou > 10% SCQ (crianças/idosos), queimaduras de 3º grau > 10% SCQ, queimaduras em face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações, queimaduras elétricas, químicas, inalatórias, ou em pacientes com comorbidades graves.

Quando a fasciotomia é indicada em pacientes queimados?

A fasciotomia é indicada em queimaduras profundas e circunferências de membros ou tronco, especialmente de terceiro grau, que causam síndrome compartimental, comprometendo a circulação distal e a viabilidade dos tecidos. Não é uma indicação imediata para queimaduras predominantemente de segundo grau.

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