FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Você está de plantão no pronto-socorro e recebe um paciente na sala de emergência do sexo masculino, 37 anos com peso estimado de 100 kg, vítima de queimadura provocada por explosão de galão contendo gasolina. O paciente apresenta queimaduras de terceiro grau acometendo toda extensão anterior do tórax e abdome e todo membro superior esquerdo. Qual a área aproximada de acometimento e o volume de estimado de reposição de cristaloide para as primeiras 24 horas de atendimento?
Queimadura: Regra dos Nove para área, Parkland para volume (4mL/kg/%SCQ em 24h, 50% nas 1as 8h).
A Regra dos Nove é essencial para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos. Para o cálculo do volume de cristaloide, a Fórmula de Parkland (4 mL x peso x %SCQ) é padrão, com metade do volume infundido nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes. A questão pode ter usado uma variação de 2mL/kg/%SCQ para o total de 24h, ou se referir ao volume das primeiras 8h.
O manejo inicial de pacientes queimados é uma emergência médica que exige avaliação rápida e precisa da extensão e profundidade da queimadura. A estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é fundamental para guiar a reposição volêmica, sendo a Regra dos Nove o método mais comum para adultos. Queimaduras de terceiro grau, como as descritas, destroem todas as camadas da pele e requerem atenção especial devido ao risco de choque e infecção. A fisiopatologia do choque hipovolêmico em queimados envolve a perda de fluidos e proteínas para o espaço extravascular devido ao aumento da permeabilidade capilar. A Fórmula de Parkland visa repor essa perda, utilizando cristaloides para manter a volemia. O cálculo preciso e a administração correta do volume são cruciais para evitar tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica, que podem levar a complicações pulmonares e compartimentais. O tratamento de queimaduras é complexo e envolve, além da reposição volêmica, analgesia, profilaxia de infecções, curativos adequados e, em muitos casos, intervenção cirúrgica. A compreensão desses princípios é vital para residentes e profissionais de saúde que atuam em pronto-socorro e unidades de terapia intensiva, garantindo um atendimento eficaz e melhorando o prognóstico do paciente.
Em adultos, a Regra dos Nove atribui 9% para cada membro superior, 9% para cabeça e pescoço, 18% para cada membro inferior, 18% para o tronco anterior e 18% para o tronco posterior, e 1% para a região genital. Soma-se as áreas acometidas para obter a Superfície Corporal Queimada (SCQ).
A Fórmula de Parkland é a mais utilizada: 4 mL de cristaloide (geralmente Ringer Lactato) x peso (kg) x %SCQ. Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
O principal objetivo é prevenir o choque hipovolêmico e manter a perfusão tecidual adequada, minimizando o risco de lesão renal aguda e outras complicações orgânicas. A monitorização da diurese é crucial para guiar a taxa de infusão.
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