UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2015
Bebê de 1 ano de idade dá entrada na unidade de emergência de um hospital de referência municipal, vítima de queimadura por óleo de cozinha. O menor está nos braços da mãe e encontra-se extremamente agitado. Durante o exame físico, você observa que a queimadura está localizada em ambos os membros inferiores, anteriormente e posteriormente. Levando em consideração a “regra dos nove”, qual a superfície corporal queimada?
Queimadura pediátrica (1 ano): Regra dos Nove adapta-se, com membros inferiores totalizando ~28% (14% cada).
A 'Regra dos Nove' para adultos não se aplica diretamente a crianças devido às diferentes proporções corporais. Em lactentes e crianças pequenas, a cabeça é proporcionalmente maior e os membros inferiores menores. Para um bebê de 1 ano, cada membro inferior (anterior e posterior) é geralmente estimado em 14% da superfície corporal total, totalizando 28% para ambos os membros inferiores.
As queimaduras em crianças são uma causa significativa de morbidade e mortalidade, exigindo avaliação e manejo rápidos e precisos. A estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é o primeiro passo crítico para determinar a gravidade da lesão e planejar a terapia de fluidos, especialmente em queimaduras de segundo e terceiro graus. Ao contrário dos adultos, onde a 'Regra dos Nove' atribui 9% para cada membro superior e 18% para cada membro inferior, em crianças, as proporções corporais são diferentes. A cabeça e o pescoço são proporcionalmente maiores, enquanto os membros inferiores são menores. Para um lactente de 1 ano, uma adaptação comum da Regra dos Nove considera cada membro inferior como 14% da SCQ, totalizando 28% para ambos. Para uma avaliação mais precisa em pediatria, a tabela de Lund-Browder é o método de escolha, pois ajusta as porcentagens das áreas corporais de acordo com a idade da criança. Residentes devem estar familiarizados com essas adaptações para garantir um tratamento adequado e otimizar os resultados para pacientes pediátricos com queimaduras.
Em crianças, a cabeça e o pescoço representam uma porcentagem maior da superfície corporal (até 18-19% em lactentes), enquanto os membros inferiores representam uma porcentagem menor (cerca de 13,5-14% cada perna em lactentes), ajustando-se para as proporções adultas à medida que a criança cresce.
O cálculo preciso da SCQ é fundamental para determinar a gravidade da queimadura, guiar a reposição volêmica (ex: fórmula de Parkland) e decidir sobre a necessidade de internação em unidade especializada, impactando diretamente o prognóstico e a sobrevida do paciente pediátrico.
A Regra dos Nove é uma estimativa rápida, enquanto a tabela de Lund-Browder é mais precisa para crianças, pois ajusta as porcentagens das diferentes áreas corporais de acordo com a idade do paciente, refletindo as mudanças nas proporções corporais ao longo do crescimento.
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