Queimaduras Graves: Cálculo da SCQ e Reposição Volêmica

Unioeste/HUOP - Hospital Universitário do Oeste do Paraná - Cascavel (PR) — Prova 2015

Enunciado

J.M.L., 24 anos, aproximadamente 70 kg, dá entrada no PS do Hospital Universitário (HUOP), trazido pelo SIATE (ambulância de atendimento pré-hospitalar) com quadro de queimaduras de segundo e terceiro graus, ocasionadas por explosão de caldeira de água. As queimaduras são na face anterior do tronco e na face anterior de ambos os membros inferiores. Segundo relato do médico do SIATE, que acompanha o paciente, o acidente ocorreu há duas (2) horas, mas, por dificuldades técnicas, só conseguiram chegar ao Hospital agora. De acordo com essas informações, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O paciente apresenta aproximadamente 10% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 2.800 ml de Ringer lactato, sendo 1.400 ml nas primeiras 8 horas da admissão hospitalar, mantendo 2-5 ml/kg/h de débito urinário. 
2. B) O paciente apresenta aproximadamente 15% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 4.200 ml de Ringer lactato, sendo 2.100 ml nas primeiras 8 horas da admissão hospitalar, mantendo 0,5-1 ml/kg/h de débito urinário.
3. C) O paciente apresenta aproximadamente 10% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 2.800 ml de soro glicosado, sendo 1.400 ml nas primeiras 8 horas da admissão hospitalar, mantendo 2-5 ml/kg/h de débito urinário. 
4. D) O paciente apresenta aproximadamente 36% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 10.080 ml de Ringer lactato, sendo 5.040 ml nas primeiras 6 horas da admissão hospitalar, mantendo 0,5-1 ml/kg/h de débito urinário. 
5. E) O paciente apresenta aproximadamente 36% de superfície corpórea queimada, devendo ser repostos 10.080 ml de Ringer lactato, sendo 5.040 ml nas primeiras 8 horas da admissão hospitalar, mantendo 0,5-1 ml/kg/h de débito urinário. 

Pérola Clínica

Queimaduras em adultos: Regra dos Nove para SCQ; Fórmula de Parkland para volume de Ringer Lactato; 50% nas primeiras 8h do trauma.

Resumo-Chave

A regra dos nove é essencial para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos. A fórmula de Parkland (4 mL x peso x SCQ) calcula o volume de Ringer Lactato, com metade administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura.

Contexto Educacional

As queimaduras graves representam uma emergência médica que exige avaliação rápida e manejo adequado para minimizar morbidade e mortalidade. A estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é o primeiro passo crucial para determinar a gravidade e guiar a reposição volêmica. Em adultos, a "Regra dos Nove" é a ferramenta padrão: tronco anterior (18%), cada membro inferior (18%), face anterior do tronco (18%) e face anterior de ambos os membros inferiores (18% + 18% = 36%). A reposição volêmica é vital para prevenir o choque hipovolêmico, que é a principal causa de morte nas primeiras horas pós-queimadura. A Fórmula de Parkland é amplamente utilizada para calcular o volume de cristaloides (preferencialmente Ringer Lactato) a ser administrado: 4 mL x peso (kg) x SCQ (%). É fundamental lembrar que a metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas *a partir do momento da queimadura*, e não da chegada ao hospital. O restante é administrado nas 16 horas subsequentes. O monitoramento do débito urinário (0,5-1 mL/kg/hora em adultos) é o principal indicador da adequação da reposição volêmica. Outros parâmetros incluem frequência cardíaca, pressão arterial e nível de consciência. O manejo inicial também envolve analgesia, cobertura das queimaduras e avaliação de lesões associadas, sendo o encaminhamento para um centro de queimados essencial para casos graves.

Perguntas Frequentes

Como calcular a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos?

Em adultos, a SCQ é estimada pela Regra dos Nove: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%), períneo (1%).

Qual a fórmula de Parkland e como ela é aplicada?

A Fórmula de Parkland calcula o volume de Ringer Lactato necessário nas primeiras 24 horas: 4 mL x peso (kg) x SCQ (%). Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Qual o débito urinário alvo na reposição volêmica de queimados?

O objetivo da reposição volêmica em adultos queimados é manter um débito urinário entre 0,5 e 1 mL/kg/hora. Em crianças, o alvo é de 1 mL/kg/hora.

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