Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Paciente idoso, masculino, apresenta queimadura por líquido escaldante em abdômen, genitais e face anterior de coxa esquerda. Qual é, aproximadamente, a área queimada para os devidos cálculos de reposição hídrica?
Regra dos Nove: Abdômen 9%, Genitais 1%, Coxa Anterior 9% → Total 19% (aprox. 20%).
A Regra dos Nove é uma ferramenta rápida para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos, crucial para o cálculo da reposição volêmica. Em idosos, a proporção da cabeça e membros inferiores pode variar ligeiramente, mas para fins de prova, a regra padrão é geralmente aplicada.
A avaliação da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é um dos pilares no manejo inicial do paciente queimado, sendo crucial para a decisão terapêutica, especialmente a reposição volêmica. A Regra dos Nove é o método mais utilizado em adultos devido à sua simplicidade e rapidez, atribuindo porcentagens de 9% ou múltiplos de 9% a diferentes regiões anatômicas, com os genitais correspondendo a 1%. A estimativa correta da SCQ permite calcular a quantidade de fluidos intravenosos necessários nas primeiras 24 horas, conforme a fórmula de Parkland (4 mL x peso em kg x SCQ%). A falha em iniciar a reposição hídrica adequada pode levar ao choque hipovolêmico, uma das principais causas de mortalidade precoce em grandes queimados. É vital diferenciar queimaduras de primeiro grau, que não são incluídas no cálculo da SCQ para reposição volêmica, das de segundo e terceiro graus. Para a prática clínica e provas de residência, é essencial memorizar as proporções da Regra dos Nove e saber aplicá-la rapidamente. A precisão na estimativa da SCQ impacta diretamente o prognóstico do paciente, a necessidade de transferência para um centro especializado e o planejamento do tratamento a longo prazo, incluindo cirurgias e reabilitação.
A Regra dos Nove divide o corpo adulto em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tórax anterior (9%), abdômen (9%), dorso superior (9%), dorso inferior (9%), cada membro inferior (18%) e genitais (1%).
A estimativa precisa da SCQ é fundamental para guiar a reposição volêmica, prevenir o choque hipovolêmico e determinar a necessidade de internação em centros de queimados, impactando diretamente o prognóstico do paciente.
A Regra dos Nove pode superestimar a área queimada em pacientes obesos e é menos precisa em crianças, para as quais a tabela de Lund-Browder é mais indicada. Além disso, não diferencia profundidade da queimadura.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo