Queimaduras: Regra dos Nove e Fórmula de Parkland

PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente sexo masculino, 25 anos, 70 kg, vítima de queimadura devido à explosão de garrafa com álcool enquanto fazia churrasco. As bolhas acometem a totalidade das regiões anteriores dos membros superiores, do tórax e do abdômen. No atendimento inicial, considerando-se a ""Regra dos Nove"" e a Fórmula de Parkland:

Alternativas

1. A) Uma infusão total de 7.560 ml em 24 horas deve ser mantida, independente da frequência cardíaca, da pressão arterial e do débito urinário. Eventuais ajustes devem ser realizados com plasma.
2. B) A infusão calculada nas primeiras 8 horas deve ser de 473 ml/hora.
3. C) Antibiótico endovenoso deve ser administrado com a primeira infusão para profilaxia.
4. D) Para crianças, a ""Regra dos Nove"" é mais prática e mais precisa do que a tabela de Lund-Browder.
5. E) As queimaduras de primeiro grau devem ser inclusas no cálculo apenas nos casos em que excederem 25% de superfície. Nesses casos, é considerada a metade da área com queimadura de primeiro grau.

Pérola Clínica

Queimadura: Regra dos Nove + Parkland → 4 mL/kg/%SCQ de cristaloide em 24h (metade nas 1as 8h).

Resumo-Chave

A "Regra dos Nove" é utilizada para estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em adultos, e a Fórmula de Parkland calcula o volume de cristaloide necessário para a ressuscitação volêmica nas primeiras 24 horas, sendo metade desse volume infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura. O débito urinário é o principal parâmetro para guiar a infusão.

Contexto Educacional

O manejo inicial de pacientes queimados é uma emergência médica que exige avaliação rápida e precisa da extensão e profundidade da queimadura, seguida de ressuscitação volêmica adequada. A "Regra dos Nove" é uma ferramenta amplamente utilizada para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos, atribuindo porcentagens específicas para diferentes regiões do corpo. É importante ressaltar que apenas queimaduras de segundo e terceiro grau são consideradas para o cálculo da SCQ para fins de hidratação. A Fórmula de Parkland é o padrão ouro para calcular o volume de fluidos intravenosos necessários nas primeiras 24 horas após uma queimadura significativa (geralmente >20% SCQ em adultos). A fórmula é 4 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso corporal por porcentagem de SCQ. A metade desse volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (não da chegada ao hospital), e a outra metade nas 16 horas subsequentes. A monitorização rigorosa do paciente, incluindo débito urinário, frequência cardíaca e pressão arterial, é fundamental para guiar os ajustes na taxa de infusão, evitando tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica. Para o residente, dominar a aplicação da Regra dos Nove e da Fórmula de Parkland, juntamente com a monitorização clínica, é essencial para garantir um manejo inicial eficaz e otimizar o prognóstico do paciente queimado.

Perguntas Frequentes

Como a Regra dos Nove é aplicada para calcular a superfície corporal queimada (SCQ) em adultos?

Em adultos, a Regra dos Nove atribui 9% da SCQ para cada membro superior, cabeça e pescoço, e 18% para cada membro inferior, tronco anterior e tronco posterior. A região perineal corresponde a 1%.

Qual é a Fórmula de Parkland e como ela é utilizada na ressuscitação volêmica de queimados?

A Fórmula de Parkland calcula o volume total de cristaloide (geralmente Ringer Lactato) a ser infundido nas primeiras 24 horas: 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Quais são os principais parâmetros para monitorar a eficácia da ressuscitação volêmica em pacientes queimados?

Os principais parâmetros são o débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos), frequência cardíaca (manter <120 bpm), pressão arterial média (manter >60 mmHg) e o estado de consciência. Esses indicadores guiam os ajustes na taxa de infusão.

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