UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Homem, 36 anos, deu entrada no pronto-socorro trazido por familiares após acidente doméstico com água quente, apresentando queimaduras de segundo e terceiro graus em face anterior, ambos os membros superiores, região anterior do tórax e abdômen. Segundo a regra dos nove, o percentual de superfície queimada é de
Regra dos Nove adulto: Cabeça 9%, MMSS 9% cada, Tronco anterior 18%, Tronco posterior 18%, MMII 18% cada, Genitália 1%.
A Regra dos Nove é uma ferramenta rápida e prática para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos, fundamental para guiar a fluidoterapia e o manejo inicial do paciente queimado. Cada segmento corporal representa um múltiplo de 9%, facilitando o cálculo em situações de emergência.
A avaliação inicial do paciente queimado é um pilar fundamental no pronto atendimento, e a estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é um dos primeiros e mais críticos passos. A Regra dos Nove é uma ferramenta mnemônica amplamente utilizada para adultos, que permite uma estimativa rápida e relativamente precisa da extensão das queimaduras de segundo e terceiro graus. Essa estimativa é vital para a decisão sobre a necessidade de fluidoterapia e para o cálculo do volume de fluidos a serem administrados, conforme a fórmula de Parkland. De acordo com a Regra dos Nove, o corpo adulto é dividido da seguinte forma: cabeça e pescoço correspondem a 9% da SCQ; cada membro superior (braço, antebraço e mão) representa 9%; o tronco é dividido em anterior (tórax e abdome) com 18% e posterior (costas e nádegas) com 18%; cada membro inferior (coxa, perna e pé) corresponde a 18%; e a região genital e perineal representa 1%. Para o caso apresentado, face anterior (4,5%), ambos os membros superiores (9% + 9% = 18%), região anterior do tórax e abdômen (18%). Total = 4,5 + 18 + 18 = 40,5%. A precisão no cálculo da SCQ impacta diretamente o prognóstico do paciente, pois a subestimação pode levar à hipovolemia e choque, enquanto a superestimação pode causar sobrecarga hídrica. É importante lembrar que a Regra dos Nove não deve ser usada em crianças, para as quais se utiliza a Tabela de Lund-Browder, que considera as variações das proporções corporais com a idade. A profundidade da queimadura também é um fator crítico na avaliação, mas não é contemplada por esta regra.
Em adultos, a Regra dos Nove divide o corpo em segmentos que representam 9% ou múltiplos de 9% da superfície corporal total: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%).
O cálculo preciso da superfície corporal queimada é crucial para determinar a necessidade e o volume da fluidoterapia de reposição, especialmente em queimaduras de segundo e terceiro graus, e para avaliar a gravidade do paciente e a necessidade de internação em unidade de queimados.
A Regra dos Nove pode superestimar a área queimada em pacientes obesos e não é precisa para crianças, devido às diferentes proporções corporais. Além disso, não diferencia profundidade da queimadura, sendo apenas uma estimativa da área.
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