HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Jonas, 35 anos, 80 kg, trabalhador da construção civil, estava consertando o transformador de uma obra quando sofreu um choque elétrico seguido de explosão. Chegando ao pronto socorro, apresentava-se consciente, responsivo, taquipnéico, palidez cutânea, e com dor abdominal e muita dor nos locais das queimaduras. Apresentava queimaduras de 2° e 3° graus em todo tronco anterior, face e todo o membro superior esquerdo. PA: 100x 60mmHg; FC: 120; FR: 28. Qual o cálculo da superfície corporal queimada deste paciente?
Regra dos Nove adulto: Cabeça/Pescoço 9%, MS 9% (cada), Tronco Ant. 18%, Tronco Post. 18%, MI 18% (cada), Genitália 1%.
Para adultos, a Regra dos Nove é um método rápido e prático para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ), atribuindo percentuais de 9% ou múltiplos de 9% a diferentes regiões anatômicas.
A avaliação da extensão da queimadura é um dos passos mais críticos no manejo inicial do paciente queimado, pois influencia diretamente a reposição volêmica, a necessidade de internação e o prognóstico. A Superfície Corporal Queimada (SCQ) é tradicionalmente estimada pela Regra dos Nove em adultos ou pelo método de Lund-Browder em crianças, que é mais preciso devido às proporções corporais variáveis. A Regra dos Nove divide o corpo adulto em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%). É importante lembrar que apenas queimaduras de segundo e terceiro graus são consideradas no cálculo da SCQ, pois as de primeiro grau (eritema) não causam perda de fluidos significativa. Para o residente, a aplicação correta da Regra dos Nove é fundamental para iniciar a ressuscitação volêmica adequada, utilizando fórmulas como a de Parkland, que calcula a quantidade de fluidos a ser administrada nas primeiras 24 horas. Um cálculo impreciso pode levar a sub-hidratação ou sobre-hidratação, com consequências graves para o paciente.
Em adultos, a Regra dos Nove atribui 9% para a cabeça e pescoço, 9% para cada membro superior, 18% para a parte anterior do tronco, 18% para a parte posterior do tronco, 18% para cada membro inferior e 1% para a região genital.
Apenas as queimaduras de segundo e terceiro graus são incluídas no cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ), pois as queimaduras de primeiro grau não causam perda de volume plasmático significativa.
O cálculo da SCQ é crucial para determinar a necessidade de reposição volêmica (fórmula de Parkland), avaliar a gravidade da queimadura, definir a necessidade de internação em centro de queimados e guiar o tratamento.
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