UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Homem de 55 anos de idade, pesando 70 kg, deu entrada no pronto-socorro trazido pelo resgate com história de queimadura por labaredas de fogo decorrentes de combustão por gasolina. Estava consciente, orientado, contactuando e referindo dor intensa nos locais das queimaduras. Ao exame físico apresentava sinais de queimadura em todo o membro superior esquerdo e todo o membro inferior esquerdo, predominantemente de segundo grau com áreas de terceiro grau.Com relação a este caso responda:Qual a porcentagem estimada de superfície corporal queimada?Como pode ser classificado este paciente quanto à área queimada?
Regra dos Nove (adulto): MS = 9%, MI = 18%. SCQ 27% = Queimadura Grande.
A Regra dos Nove é uma ferramenta rápida para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos. Membro superior completo é 9% e membro inferior completo é 18%. Uma SCQ de 27% classifica a queimadura como grande, exigindo manejo especializado em centro de queimados.
A avaliação inicial de um paciente queimado é crucial para determinar a gravidade da lesão e instituir o tratamento adequado. Um dos primeiros passos é estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ), sendo a Regra dos Nove o método mais utilizado em adultos devido à sua rapidez e praticidade. É fundamental que residentes e profissionais de emergência dominem essa ferramenta para uma triagem eficaz. No caso apresentado, um homem com queimadura em todo o membro superior esquerdo (9%) e todo o membro inferior esquerdo (18%) totaliza 27% de SCQ. Queimaduras de segundo e terceiro graus com SCQ superior a 20% em adultos são classificadas como grandes queimaduras, indicando a necessidade de internação em unidade de terapia intensiva ou centro de queimados, devido ao alto risco de complicações sistêmicas, como choque hipovolêmico, infecção e disfunção de múltiplos órgãos. Além da extensão, a profundidade da queimadura (primeiro, segundo ou terceiro grau), a localização (face, períneo, mãos, pés, grandes articulações), a presença de lesão inalatória, idade do paciente e comorbidades também influenciam a classificação da gravidade. O manejo inicial inclui estabilização das vias aéreas, reposição volêmica agressiva (fórmula de Parkland), analgesia e cobertura das feridas, visando minimizar a morbidade e mortalidade.
Em adultos, a Regra dos Nove divide o corpo em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%). Somando as áreas queimadas, obtém-se a porcentagem total da Superfície Corporal Queimada (SCQ).
Para o caso de queimadura em todo o membro superior esquerdo (9%) e todo o membro inferior esquerdo (18%), a porcentagem estimada de Superfície Corporal Queimada (SCQ) é de 9% + 18% = 27%.
Este paciente seria classificado como portador de uma 'grande queimadura' ou 'queimadura grave'. Em adultos, queimaduras de segundo e terceiro graus que afetam mais de 20% da SCQ são consideradas graves e geralmente requerem tratamento em um centro especializado em queimados.
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